Что такое актиномикоз
Редкое в современном мире и достаточно коварное заболевание актиномикоз – хроническое инфекционное патологическое состояние, вызываемое лучистыми грибами рода Actinomyces. Заболевание развивается у людей любого возраста и медленно прогрессирует без надлежащего лечения и ухода.
Коварство актиномикоза заключается в его скрытых начальных симптомах, которые могут напоминать обыкновенный одонтогенный абсцесс, воспаление мягких тканей или онкологический процесс. Однако, по мере развития клиники, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет четкие нарушения:
формирования свищевых ходов;
плотных деревянистых инфильтратов;
дыхательной и жевательной функции;
регионарного лимфооттока;
общего инфекционного статуса.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный сбор анамнеза и всесторонняя диагностика. Назначается микробиологическое исследование отделяемого, гистология биоптата, компьютерная томография и ряд лабораторных исследований. Лечение включает в себя длительную антибактериальную терапию, хирургическое иссечение тканей и здоровую иммуностимулирующую обстановку.
Впервые возбудитель актиномикоза описал немецкий врач Лангенбек в середине 19 века. В настоящее время имеются признаки увеличения числа атипичных и торакальных форм среди пациентов. Средний показатель – 1 человек на 100 000 населения. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных средств диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Стоит отметить, что патология имеет гендерную избирательность и развивается в большей степени у мужчин, чем у женщин. В сельскохозяйственных регионах встречается более чаще и это связано с большим контактом с пылью и сеном.
Основные причины заболеваемости
До сих пор четкий механизм развития патологии требует дальнейшего изучения. Нет принципов, которые бы устанавливали четкую корреляцию между носительством актиномицет и внешними факторами, запускающими процесс инвазии в ткани. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса образуются друзы гриба, которые приводят к дегенеративным и гнойным процессам в мягких тканях.
В основном, рассматриваются 3 условия развития актиномикоза.
Эндогенная теория
Которая связана с аутоинфекцией, так как актиномицеты являются комменсалами полости рта и кишечника. Однако, в дальнейшем врачи установили, что для болезни необходимо нарушение барьерной функции слизистых и анаэробная среда.
Воспалительно-деструктивная гипотеза
Существует уже более 50 лет и утверждает, что основой патологии является присоединение сопутствующей бактериальной флоры. В некоторых аспектах проводятся параллели с пародонтитом и аппендицитом. Люди, страдающие этими патологиями, практически всегда находятся в группе риска по актиномикозу.
Иммунодефицитная теория
Согласно которой размножение гриба происходит в результате ослабления клеточного иммунитета. Защитные макрофаги неспособны уничтожить мицелий, и нити гриба прорастают в ткани.
В чем сходятся многие исследователи, так это в том, что актиномикоз — полимикробная инфекция. То есть она связана с симбиозом грибов и бактерий. Учеными определены несколько основных анаэробных микроорганизмов, которые обеспечивают низкий редокс-потенциал в очаге и ведут к формированию устойчивых биопленок.
Симптоматика актиномикоза
Типичное развитие болезни происходит в челюстно-лицевой, торакальной или абдоминальной областях. Хроническая инфекция у больных начинается слабозаметными симптомами, которые постепенно нарастают и становятся ярко выраженными. После периодов спонтанного вскрытия свищей могут наступать кратковременные ремиссии с рубцеванием.
Главным маяком нарушений становятся сбои в структуре мягких тканей, такие как:
ухудшение жевательной функции и тризм челюстей;
образование бугристых синюшно-багровых инфильтратов;
проблемы с глотанием и дыханием;
связность речи и другие;
формирование множественных свищей.
Всего, выделяют 3 клинические формы: шейно-лицевую, торакальную и абдоминальную.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике актиномикоза является максимально полный сбор анамнеза и обнаружение друз. Понятно, что на начальных этапах пациент и стоматолог практически всегда не замечают изменений, принимая их за обычный флюс. Исключения могут составлять торакальные хирурги, целенаправленно подозревающие инфекцию при атипичной пневмонии.
Когда инфильтрат уже достаточно сформирован, адекватность рентген-оценки затруднена, поэтому основной опрос необходимо проводить среди эпидемиологов. Важны такие моменты, как:
определение примерных сроков начала свищей;
наличие или отсутствие травм челюсти и операций на брюшной полости.
Как известно, диагностика болезни на ранних стадиях достаточно затруднительна и только комплексное гистологическое исследование может выявить мицелий гриба. Пациент проходит биопсию и посев отделяемого на анаэробные среды.
В ходе тестирования важно исключить туберкулез и онкологию, поэтому врач-хирург назначает комплекс диагностики:
реакцию Манту и диаскинтест;
цитологию мазков-отпечатков;
компьютерную томографию зоны поражения;
МРТ мягких тканей и свищевых ходов.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение ПЦР-диагностики, когда используются специфические праймеры для получения детальной картины возбудителя, в частности видов Actinomyces israelii.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить актиномикоз сложно, но возможно при длительной терапии. Прогрессирующие симптомы постепенно и полностью захватывают пораженную область и в результате осложнений наступает летальный исход. Средняя продолжительность лечения больных в развитых странах составляет около 6–12 месяцев антибиотикотерапии с момента постановки диагноза.
Очень редкие больные излечиваются менее чем за 3 месяца при условии отличного иммунитета и поддерживающей хирургии. Болезнь становится острой социальной проблемой в сельскохозяйственных регионах, поэтому существуют целые программы, направленные на изучение и решение этой проблемы. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы развития актиномикоза, найти максимально эффективный способ лечения и профилактики.
Для многих ученных существует твердая убежденность, что непрерывная санация полости рта, своевременное лечение кариеса, здоровый образ жизни являются основополагающими факторами профилактики болезни. Отказ от алкоголя, контроль уровня сахара являются причинами, замедляющими развитие и течение патологии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития медицины разработан эффективный, но длительный метод лечения актиномикоза. Вся терапия направлена на эрадикацию возбудителя и иссечение некротизированных тканей. Не существует короткого курса лекарств, способного замедлить или излечить заболевание менее чем за 6 месяцев.
Применяются лишь отдельные группы препаратов, такие как бензилпенициллин в высоких дозах для купирования средней и тяжелой форм. Однако, это лекарство в некоторых случаях вызывает аллергию и требует замены на тетрациклины. Другим признанным методом является хирургическое иссечение свищей, которые используются на любой стадии болезни.
Однако, среди побочных действий антибиотиков отмечаются: дисбактериоз, снижение веса, проблемы с печенью, нарушения желудочно-кишечного тракта и др. Если больной ведет себя слишком некомплаентно и бросает лечение, врач назначает симптоматические средства.
Стоит отметить, что для адаптации больных к заболеванию и снижения депрессивных состояний применяются психосоциальные методы. Психологическая поддержка помогает пациентам осознать длительность терапии, немного свыкнуться с пониманием и помогать родственникам вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями во время лечения считается физиотерапия, общеукрепляющая терапия и другие, которые снижают интоксикацию и улучшают настроение, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
