Что такое артроскопия
Высокотехнологичный и востребованный в современном мире метод артроскопия – это малоинвазивная хирургическая манипуляция на суставах, один из основных способов диагностики и лечения внутрисуставной патологии. Процедура применяется у людей любого возраста и быстро восстанавливает подвижность без длительной реабилитации.
Коварство закрытых травм сустава заключается в их скрытых начальных симптомах, которые могут не визуализироваться на обычном рентгене. Однако, благодаря артроскопии, визуализация становится прямой и имеет четкие преимущества:
диагностики разрывов менисков и связок;
восстановления конгруэнтности хряща;
удаления свободных внутрисуставных тел;
ориентации при пластике связок;
снижения сроков госпитализации.
Правильной постановке показаний к операции способствует тщательный сбор анамнеза и всесторонняя диагностика. Назначается магнитно-резонансная томография, рентгенография, УЗИ сустава и ряд лабораторных исследований. Лечение включает в себя эндоскопическую синовэктомию, хондропластику, шов мениска и здоровую послеоперационную реабилитацию.
Впервые артроскопию применил японский профессор Такаги в начале 20 века. В настоящее время имеются признаки расширения спектра операций на тазобедренных и голеностопных суставах. Средний показатель – артроскопия коленного сустава составляет 90% всех эндоскопических вмешательств. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных средств визуализации, холодноплазменной аблации и профилактики осложнений.
Стоит отметить, что процедура имеет возрастную избирательность и применяется чаще у спортсменов, чем у пожилых людей. В развитых странах встречается более часто и это связано с большей распространенностью спортивных травм населения.
Основные показания и механизмы воздействия
До сих пор четкий механизм регенерации хряща не ясен для научного сообщества. Нет принципов, которые бы устанавливали четкую корреляцию между механической нагрузкой и запуском артроза. Достоверно известно, что во время прогрессирования дегенеративного процесса образуются костные разрастания и хондромные тела, которые приводят к блокадам сустава.
В основном, рассматриваются 3 группы показаний к артроскопии.
Травматическая теория
Которая связана с разрывами менисков и передней крестообразной связки. Однако, в дальнейшем врачи дополнили показания пластикой, так как просто удаление мениска неспособно остановить развитие артроза.
Дегенеративная гипотеза
Существует уже более 30 лет и утверждает, что основой патологии является истончение гиалинового хряща. В некоторых аспектах проводятся параллели с остеоартрозом. Люди, страдающие ожирением, практически всегда страдают хондральной патологией.
Воспалительная теория
Согласно которой повреждение синовиальной оболочки происходит в результате аутоиммунного ревматоидного артрита. Ворсины синовии разрастаются, и образуется паннус, разрушающий хрящ.
В чем сходятся многие исследователи, так это в том, что артроскопия имеет минимальную травматизацию капсулы. То есть она связана с проколами, а не разрезами. Учеными определены несколько основных портов (доступов), которые расположены в безопасных зонах. Нарушения анатомии в этих зонах минимальны и ведут к быстрому заживлению без контрактур.
Симптоматика патологий, ведущих к артроскопии
Типичное развитие внутрисуставной патологии происходит в возрасте 20–50 лет. Дисфункция у больных начинается слабозаметными симптомами, которые постепенно нарастают и становятся ярко выраженными. После периодов блокады сустава могут наступать кратковременные ремиссии.
Главным маяком нарушений становятся сбои в биомеханике, такие как:
ухудшение сгибания и разгибания;
нарушение опороспособности;
проблемы с ротацией и нестабильность;
рецидивирующий синовит (отек);
ощущение инородного тела и другие.
Всего, выделяют 4 основные процедуры в ходе операции: диагностический осмотр, резекцию нестабильного хряща, шов мениска и пластику связок.
Диагностические мероприятия (предоперационные)
Ключевым направлением в подготовке к артроскопии является максимально полный сбор анамнеза и магнитно-резонансная томография. Понятно, что на начальных этапах пациент практически всегда не замечает изменений, которые происходят в его суставе. Исключения могут составлять профессиональные спортсмены, целенаправленно подозревающие у себя травму и контролирующие симптомы.
Когда артроз уже достаточно глубокий, адекватность самостоятельной оценки уже невозможна, поэтому основной опрос необходимо проводить среди тренеров и реабилитологов. Важны такие моменты, как:
определение точного механизма травмы (скручивание, прямой удар);
наличие или отсутствие отека (гемартроза) сразу после инцидента.
Как известно, диагностика внутрисуставных повреждений без МРТ затруднительна и только комплексное клиническое тестирование может выявить нарушения стабильности. Пациент проходит тесты Лахмана, переднего выдвижного ящика, а также проверку вальгусной и варусной нагрузки.
В ходе тестирования важно исключить переломы, поэтому врач-травматолог назначает комплекс диагностики:
рентгенографию в 3 проекциях;
МРТ сустава;
УЗИ мягких тканей;
диагностическую пункцию при гемартрозе.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение КТ-артрографии, когда в сустав вводится контраст для получения детальной картины разрывов капсулы, в частности при сложных травмах вращательной манжеты плеча.
Профилактика осложнений и прогноз процедуры
Как уже сказано выше, полностью заменить артроскопию при разрыве мениска или связки невозможно. Прогрессирующие симптомы нестабильности постепенно и полностью захватывают сустав и в результате осложнений наступает тяжелый гонартроз. Средняя продолжительность нетрудоспособности при резекции мениска составляет около 2–3 недель с момента вмешательства.
Очень редкие больные заживают без операции при условии иммобилизации и правильного ухода. Артроскопия становится рутинной операцией во всех развитых государствах, поэтому существуют целые программы, направленные на обучение хирургов и решение проблемы очередей. Предпринимаются усилия снизить риск тромбоэмболических осложнений и инфекции сустава.
Для многих ученных существует твердая убежденность, что непрерывная предоперационная тренировка мышц, обучение ходьбе на костылях являются основополагающими факторами успеха. Отказ от курения, контроль веса являются причинами, ускоряющими восстановление и улучшающими прогноз.
Ход процедуры и реабилитация
На современном этапе развития артроскопии разработаны эффективные малоинвазивные методы. Вся процедура направлена на визуализацию структуры и коррекцию острых состояний. Не существует консервативного лекарства, способного пришить оторванный мениск или заменить связку без хирургии.
Применяются лишь отдельные инструменты, такие как шейвер и вапоризатор для купирования средней и тяжелой хондромаляции. Однако, это оборудование в некоторых случаях вызывает ожог здорового хряща при излишнем усердии. Другим признанным способом фиксации являются якорные швы и интерферентные винты, которые используются для пластики связок.
Однако, среди побочных действий отмечаются: послеоперационный отек, гематомы, проблемы с тромбозом глубоких вен, инфекционные осложнения и др. Если больной ведет себя слишком агрессивно в реабилитации, трансплантат связки может порваться.
Стоит отметить, что для адаптации больных к операции и снижения страха применяются психосоциальные методы. Психологическая подготовка помогает пациентам осознать важность вмешательства, немного свыкнуться с болью и помогать родственникам вместе переживать реабилитацию.
Полезными мероприятиями во время восстановления считается криотерапия, механотерапия и другие, которые снижают гипотрофию мышц и улучшают подвижность, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
