Что такое бедренная грыжа
Редкая, но крайне опасная патология бедренная грыжа – это выпячивание органов брюшной полости через бедренный канал под паховой связкой. Заболевание чаще развивается у женщин старшего возраста и опасно внезапным ущемлением без предшествующих симптомов.
Коварство бедренной грыжи заключается в ее малых размерах и сложности дифференцировки с липомой или паховым лимфаденитом. Симптомы могут быть стертыми до самого момента ущемления. Однако, по мере развития клиники, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет четкие нарушения:
кишечной проходимости;
венозного оттока от ноги;
функции тазовых органов;
болевого синдрома в паху;
общего хирургического статуса.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный осмотр паховой области и ультразвуковое исследование. Назначается УЗИ мягких тканей, герниография, ирригоскопия и ряд лабораторных исследований при подготовке к операции. Лечение исключительно хирургическое, включает в себя герниопластику и ношение послеоперационного бандажа.
Впервые технику пластики бедренного кольца описал Бассини в конце 19 века. В настоящее время частота выявления увеличилась за счет улучшения УЗ-диагностики. Средний показатель ущемления достигает 40% случаев, в отличие от паховых грыж. В связи с этим хирургия занимается поисками более надежных методов закрытия бедренного канала и профилактики рецидивов.
Стоит отметить, что патология имеет гендерную избирательность и развивается в 5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями анатомии широкого таза и ослаблением связочного аппарата после родов.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ведутся споры о первичности анатомических дефектов. Нет сомнений, что пусковым фактором является слабость соединительной ткани в зоне бедренного канала. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса образуется грыжевой мешок, который опускается по ходу сосудов и нерва.
В основном, рассматриваются 3 фактора грыжеобразования.
Анатомическая теория
Которая связана с расширением внутреннего бедренного кольца из-за конституциональной слабости. Однако, в дальнейшем врачи добавили механический компонент — повышение внутрибрюшного давления.
Акушерская гипотеза
Существует уже давно и утверждает, что основой патологии являются многократные беременности и роды. В некоторых аспектах проводятся параллели с диастазом прямых мышц живота. Женщины, рожавшие крупных детей, практически всегда находятся в группе риска.
Гипотеза хронических запоров
Согласно которой выдавливание сальника или кишки происходит в результате постоянного натуживания при нарушении функции ЖКТ.
В чем сходятся многие герниологи, так это в том, что бедренная грыжа требует немедленной операции даже без ущемления. То есть она технически не может существовать безопасно из-за узости и ригидности ворот. Учеными определены особо опасные виды — грыжа Рихтера (пристеночное ущемление), которая не вызывает полной обтурации, но быстро ведет к некрозу кишки.
Симптоматика бедренной грыжи
Типичное развитие болезни начинается с появления безболезненного округлого выпячивания ниже паховой складки. Дискомфорт у больных начинается постепенно, но резко манифестирует при физической нагрузке. После периодов покоя в положении лежа грыжа может самопроизвольно вправляться.
Главным маяком нарушений становятся местные и общие реакции, такие как:
наличие эластичной опухоли под пупартовой связкой;
иррадиация болей в бедро и колено;
симптом «кашлевого толчка»;
нарушения мочеиспускания при скольжении стенки мочевого пузыря;
внезапная острая боль при ущемлении.
Всего, выделяют 4 клинические стадии: начальную, канальную, полную и стадию ущемления.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике бедренной грыжи является физикальное исследование и УЗИ. Понятно, что на начальных этапах пациентка может не заметить маленький шарик в складке. Исключения могут составлять худощавые женщины, целенаправленно осматривающие зону паха.
Когда грыжа уже не вправляется, адекватность простого осмотра снижается, поэтому основной упор делается на инструментальные методы для оценки содержимого мешка. Важны такие моменты, как:
определение вправимости (проба с натуживанием стоя);
наличие или отсутствие симптомов кишечной непроходимости.
Как известно, дифференциальная диагностика с аневризмой бедренной артерии и паховой грыжей крайне важна. Пациент проходит сонографию с цветным допплеровским картированием.
В ходе тестирования важно исключить онкологию и натечные абсцессы при туберкулезе, поэтому врач-хирург назначает комплекс диагностики:
УЗИ паховой области и малого таза;
рентгенографию брюшной полости при подозрении на ущемление;
фистулографию (редко);
ЭКГ и консультацию терапевта перед операцией.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение МРТ при рецидивных и скользящих грыжах, когда используются томограммы для получения детальной картины связочного аппарата таза и взаимоотношения грыжевого мешка с сосудами.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить бедренную грыжу без операции невозможно. Прогрессирующее ущемление постепенно и полностью нарушает кровообращение кишки и в результате перитонита наступает летальный исход. Средняя продолжительность безопасного носительства грыжи не определена из-за риска внезапной катастрофы.
Очень редкие больные носят бандаж годами без последствий при полной вправимости. Грыженосительство становится фактором риска для экстренной хирургии, поэтому существуют программы диспансеризации. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы расхождения швов, найти максимально эффективный способ пластики и профилактики спаек.
Для многих хирургов существует твердая убежденность, что умеренная физическая активность, борьба с запорами, профилактика ожирения являются основополагающими факторами предотвращения рецидива. Отказ от подъема тяжестей, правильное питание являются причинами, замедляющими развитие и прогрессирование патологии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития герниологии разработаны надежные методы ненатяжной пластики. Вся терапия направлена на ушивание бедренного канала и укрепление задней стенки пахового промежутка. Не существует консервативных таблеток, способных зарастить грыжевые ворота.
Применяются сетчатые импланты из пролена для закрытия дефекта (способ Лихтенштейна). Однако, при ущемлении с некрозом кишки доступ расширяется до лапаротомии. Другим признанным методом является лапароскопическая герниопластика (TEP, TAPP), которые используются для быстрой реабилитации.
Однако, среди побочных действий отмечаются: повреждение бедренной вены, неврит, хронические боли, серома послеоперационной раны и др. Если у больной высокий хирургический риск, врачи принимают решение о тактике «контролируемого наблюдения», хотя это крайне опасно.
Стоит отметить, что для адаптации больных к послеоперационному периоду и снижения страха рецидива применяются реабилитационные методы. Лечебная физкультура помогает пациентам укрепить мышцы таза, немного свыкнуться с ощущением инородного тела (сетки) и помогать родственникам в быту.
Полезными мероприятиями во время восстановления считается отказ от тугого бандажа на ногах, профилактика простуд и кашля, которые снижают риск расхождения швов и улучшают качество жизни, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
