Что такое бесплодие
Серьезная медико-социальная проблема современного мира бесплодие – это неспособность пары репродуктивного возраста достичь беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Заболевание может быть обусловлено как женским, так и мужским фактором, и часто требует комплексного обследования обоих партнеров.
Коварство бесплодия заключается в его часто бессимптомном течении. Пациенты могут иметь регулярный менструальный цикл или нормальную эректильную функцию, не подозревая об эндокринных или иммунологических нарушениях. Однако, по мере углубленной диагностики, причины становятся более очевидными и включают четкие нарушения:
овуляции и сперматогенеза;
проходимости маточных труб;
гормональной регуляции;
эндометрия и имплантации;
генетической совместимости.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный сбор гинекологического и андрологического анамнеза и всесторонняя диагностика. Назначается спермограмма, гормональный профиль, УЗИ малого таза, гистеросальпингография и ряд лабораторных исследований. Лечение включает в себя медикаментозную стимуляцию, хирургическую коррекцию и вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).
Впервые проблему массового бесплодия стали активно изучать в 20 веке. В настоящее время частота бесплодных браков достигает 15% и продолжает расти. Это связано с отложенным деторождением, инфекциями и ухудшением экологии. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных средств восстановления фертильности и профилактики невынашивания.
Стоит отметить, что патология имеет равную гендерную природу: 40% случаев — женский фактор, 30% — мужской, и около 30% — сочетанные или идиопатические формы. В мегаполисах встречается чаще, что связано с образом жизни населения.
Основные причины заболеваемости
До сих пор у части пациентов причина остается неясной (идиопатическое бесплодие). Нет единого алгоритма, который бы устанавливал четкую корреляцию между стрессом и ановуляцией. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса фертильность снижают как структурные, так и функциональные факторы.
В основном, рассматриваются 4 группы причин бесплодия.
Эндокринная теория
Которая связана с нарушением овуляции при СПКЯ, гипотиреозе или гиперпролактинемии. Однако, в дальнейшем врачи выделили и мужской эндокринный фактор — гипогонадизм.
Трубно-перитонеальная гипотеза
Существует уже много лет и утверждает, что основой женского бесплодия являются спайки после воспалений и эндометриоз. В некоторых аспектах проводятся параллели с аппендицитом и абортами. Женщины, перенесшие хламидиоз, практически всегда страдают трубной непроходимостью.
Мужской фактор (патоспермия)
Согласно которому снижение концентрации, подвижности или морфологии сперматозоидов происходит из-за варикоцеле, генетических мутаций или интоксикаций.
Иммунологическая теория
В чем сходятся многие репродуктологи, так это в том, что бесплодие часто имеет психосоматическую природу и требует работы с психологом. То есть хронический стресс и «синдром ожидания» блокируют репродуктивную доминанту. Учеными определены несколько основных протоколов ЭКО, которые преодолевают естественные барьеры, такие как ИКСИ при тяжелой мужской патозооспермии.
Симптоматика бесплодия
Типичное развитие проблемы происходит без явных физических симптомов, кроме отсутствия беременности. Субъективные ощущения у больных начинаются с психологического напряжения, которое постепенно нарастает. После периодов гормональной терапии могут наступать ремиссии с восстановлением овуляции.
Главным маяком нарушений становятся сбои в репродуктивной системе, такие как:
отсутствие беременности более 1 года;
нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея);
болезненные менструации и половые акты (диспареуния);
изменения в спермограмме;
эпизоды ранних выкидышей и другие.
Всего, выделяют 4 степени по обратимости: абсолютное, относительное, первичное и вторичное.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике бесплодия является параллельное обследование пары. Понятно, что на начальных этапах пара тщательно скрывает проблему и не обращается к врачу годами. Исключения могут составлять возрастные пациентки, контролирующие овариальный резерв.
Когда время упущено, адекватность самостоятельной диагностики по интернету невозможна, поэтому основной опрос необходимо проводить среди обоих супругов. Важны такие моменты, как:
определение длительности планирования и возраста пары;
наличие или отсутствие инфекций, передающихся половым путем, и операций на органах малого таза.
Как известно, диагностика мужского фактора достаточно проста, но только комплексное генетическое исследование может выявить мутации. Пациентка проходит тесты на АМГ, проходимость труб (ГСГ) и УЗИ фолликулометрию.
В ходе тестирования важно исключить эндокринные и аутоиммунные патологии, поэтому врач-репродуктолог назначает комплекс диагностики:
спермограмму + МАР-тест;
гормональный скрининг (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ);
посткоитальный тест и исследование на антиспермальные антитела;
кариотипирование и генетические панели.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение гистероскопии с биопсией эндометрия (пайпель), когда используется оптическая система для получения детальной картины полости матки, в частности исключения полипов и гиперплазий.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить абсолютное бесплодие невозможно, но ВРТ помогают его преодолеть. Прогрессирующий возраст и снижение овариального резерва постепенно и полностью захватывают репродуктивную систему и в результате наступает климакс. Средняя продолжительность успешного лечения при трубном факторе ЭКО составляет около 2–3 попыток.
Очень редкие пары беременеют после 45 лет с собственными яйцеклетками при условии идеальной генетики и ухода. Бесплодие становится острой демографической проблемой во многих государствах, поэтому существуют программы ОМС по ЭКО. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы окна имплантации, найти максимально эффективный способ преодоления бесплодия и профилактики синдрома гиперстимуляции.
Для многих репродуктологов существует твердая убежденность, что забота о фертильности смолоду, барьерная контрацепция, отказ от абортов являются основополагающими факторами профилактики. Криоконсервация яйцеклеток и спермы, здоровый образ жизни являются причинами, замедляющими биологические часы.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития репродуктологии разработан эффективный многоэтапный протокол ЭКО. Вся терапия направлена на получение качественных эмбрионов и успешную имплантацию. Не существует волшебной таблетки, способной излечить отсутствие матки или азооспермию.
Применяются лишь схемы стимуляции суперовуляции гонадотропинами для купирования ановуляции. Однако, эти препараты в некоторых случаях вызывают синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Другим признанным методом является хирургическая коррекция (лапароскопия при СПКЯ и спайках), которая используется при безуспешности консервации.
Однако, среди побочных действий отмечаются: многоплодие, внематочная беременность, эмоциональное истощение, финансовые проблемы и др. Если у пары нет собственных гамет, врач назначает программы с донорскими ооцитами или спермой.
Стоит отметить, что для адаптации бесплодных пар к диагнозу и снижения депрессивных состояний применяются психосоциальные методы. Психологическая поддержка помогает пациентам осознать проблему, немного свыкнуться с пониманием и помогать родственникам вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями во время протоколов ЭКО считается арт-терапия, йога, группы поддержки и другие, которые снижают тревожность и кортизол, улучшают настроение, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
