Что такое брадикардия
Часто встречающаяся в кардиологии и достаточно коварная брадикардия – это нарушение ритма сердца, проявляющееся снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 ударов в минуту в покое. Заболевание может быть как физиологической нормой у спортсменов, так и угрожающим жизни состоянием при слабости синусового узла.
Коварство брадикардии заключается в скрытом нарастании гипоксии мозга. Симптомы могут напоминать обыкновенную усталость, метеозависимость или остеохондроз. Однако, по мере развития клиники, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет четкие нарушения:
гемодинамики и мозгового кровообращения;
переносимости физических нагрузок;
проводимости миокарда;
автоматизма водителя ритма;
частоты обмороков (синкопе).
Правильной постановке диагноза способствует тщательный сбор анамнеза и холтеровское мониторирование. Назначается ЭКГ, Эхокардиография, нагрузочные тесты и ряд лабораторных исследований. Лечение включает в себя медикаментозную хронотропную терапию, установку кардиостимулятора и здоровый образ жизни.
Впервые термин «брадикардия» ввел Гален, а связь с синкопе описал Морганьи. В настоящее время число обращений растет из-за старения населения и распространения гипотиреоза. Средний показатель физиологической брадикардии — 25% среди профессиональных атлетов. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных безэлектродных стимуляторов и методов профилактики внезапной смерти.
Стоит отметить, что патология имеет обратную возрастную корреляцию: у молодых — чаще вагусная норма, у пожилых — органическая патология. В развитых странах частая имплантация ЭКС связана с большей продолжительностью жизни населения.
Основные причины заболеваемости
До сих пор четкий механизм отказа синусового узла требует уточнения. Нет принципов, которые бы устанавливали четкую корреляцию между приемом лекарств и необратимой блокадой проведения. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса фиброз и ишемия проводящей системы ведут к замедлению ритма.
В основном, рассматриваются 3 патогенетических механизма.
Нарушение автоматизма (Синдром слабости синусового узла)
Который связан с дефицитом пейсмекерной активности. Однако, в дальнейшем врачи установили, что часто это сочетается с фибрилляцией предсердий (синдром тахи-бради).
Нарушение проводимости (Блокады)
Существует уже много лет и утверждает, что основой патологии является задержка импульса в АВ-узле. В некоторых аспектах проводятся параллели с инфарктом миокарда. Люди, перенесшие нижний инфаркт, практически всегда имеют преходящие брадиаритмии.
Вагусная (рефлекторная) теория
Согласно которой замедление ЧСС происходит в результате гипертонуса блуждающего нерва. Это часто встречается при внутричерепной гипертензии, рвоте или давлении на каротидный синус.
В чем сходятся многие аритмологи, так это в том, что брадикардия имеет медикаментозную детерминацию. То есть она связана с передозировкой бета-блокаторов, сердечных гликозидов и антагонистов кальция. Учеными определены основные критерии пауз (более 3 секунд), которые являются абсолютным показанием к стимуляции.
Симптоматика брадикардии
Типичное развитие симптомов происходит при ЧСС менее 45–50 уд/мин. Гемодинамика у больных страдает неравномерно: спортсмены могут не чувствовать пульс 38, а пожилой пациент падает в обморок при 55. После периодов установки ЭКС могут наступать полные ремиссии симптоматики.
Главным маяком нарушений становятся сбои в работе мозга и сердца, такие как:
ухудшение переносимости лестниц и наклонов;
нарушение памяти и эпизоды дурноты;
холодный липкий пот и бледность;
связность речи перед потерей сознания и другие;
приступы Морганьи-Адамса-Стокса (судороги при асистолии).
Всего, выделяют 4 степени тяжести по ЧСС: легкую (59–50), умеренную (49–40), выраженную (39–30) и терминальную (<30).
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике брадикардии является регистрация ЭКГ именно в момент симптомов. Понятно, что на начальных этапах пациент приходит на прием с нормальным пульсом, а паузы случаются ночью. Исключения могут составлять фитнес-гаджеты, фиксирующие низкий пульс.
Когда брадикардия перемежающаяся, адекватность разовой кардиограммы невозможна, поэтому основной опрос необходимо дополнить длительной записью. Важны такие моменты, как:
определение связи обмороков с поворотом головы (синдром каротидного синуса);
наличие или отсутствие приема лекарств, урежающих пульс.
Как известно, диагностика СССУ на ранних стадиях сложна и только электрофизиологическое исследование (ЭФИ) может выявить время восстановления функции узла. Пациент проходит чреспищеводную стимуляцию и фармакологические пробы.
В ходе тестирования важно исключить гипотиреоз и электролитные нарушения, поэтому врач-кардиолог назначает комплекс диагностики:
холтеровское мониторирование 24–72 часа;
эхокардиографию (структура сердца);
ТТГ и электролиты крови;
нагрузочный тест (тредмил).
По мнению врачей, важное значение имеет проведение имплантируемого петлевого регистратора, когда под кожу вшивается мини-аппарат для получения детальной картины ритма за несколько месяцев.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить медикаментозно идиопатическую блокаду сердца невозможно. Прогрессирующие паузы постепенно и полностью захватывают сердечный выброс и в результате асистолии наступает летальный исход. Средняя продолжительность жизни с кардиостимулятором приближается к общепопуляционной, если нет тяжелого фонового заболевания.
Очень редкие больные живут с АВ-блокадой 3 степени без стимулятора более года при условии стабильного замещающего ритма. Брадиаритмии становятся острой проблемой в гериатрии, поэтому существуют программы диспансеризации. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы отказа синусового узла, найти максимально эффективный способ лечения и профилактики внезапной смерти.
Для многих ученных существует твердая убежденность, что отказ от самолечения гипотензивными таблетками, контроль функции щитовидной железы, здоровое питание являются основополагающими факторами профилактики. Избегание резких наклонов, тренировка сосудов являются причинами, замедляющими развитие патологических рефлексов.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития аритмологии золотым стандартом является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Вся медикаментозная терапия (атропин, изадрин) направлена лишь на временную стабилизацию при остром состоянии. Не существует консервативного лекарства, способного надежно увеличить ЧСС на годы без побочных эффектов.
Применяются холинолитики для экстренного купирования симптомов. Однако, эти препараты в некоторых случаях вызывают тахиаритмии, задержку мочи и глаукому. Другим признанным методом является операция по установке одно- или двухкамерного водителя ритма.
Однако, среди побочных действий операции отмечаются: нагноение ложа ЭКС, пневмоторакс, дислокация электродов, нарушения режима стимуляции и др. Если больной ведет себя активно, требуется настройка зон сенсора частоты.
Стоит отметить, что для адаптации больных к кардиостимулятору и снижения канцерофобии применяются психосоциальные методы. Психологическая поддержка помогает пациентам осознать безопасность аппарата, немного свыкнуться с инородным телом и помогать родственникам вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями во время адаптации считается мониторинг работы ЭКС через интернет, избегание магнитов и сварки, которые снижают риск помех и улучшают качество жизни, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
