Что такое бурсит локтевого сустава
Типичный представитель профессиональных тендовагинитов бурсит локтевого сустава – это воспаление локтевой подкожной сумки, расположенной между кожей и локтевым отростком. Заболевание развивается у людей, опирающихся на локоть, и быстро превращается в хроническую «шишку» без надлежащего лечения.
Коварство локтевого бурсита заключается в его малозаметном начале. Студенты и офисные работники могут заметить лишь флюктуирующий мешок на задней поверхности локтя. Однако, по мере накопления жидкости, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет четкие нарушения:
сгибания в локтевом суставе;
опоры на руку и письма;
ношения вещей и подъема тяжестей;
местной температуры кожи;
иннервации локтевого нерва.
Правильной постановке диагноза способствует характерный вид «шарообразного локтя» и УЗИ. Назначается пункция слизистой сумки, рентген для исключения перелома локтевого отростка и посев жидкости. Лечение включает в себя жесткую фиксацию, местное противовоспалительное лечение и санационные процедуры.
Впервые этот вид бурсита был описан как «локоть шахтера» у работников угольных забоев. В настоящее время число пациентов растет среди офисных работников и геймеров. Средний показатель — самый частый бурсит верхней конечности. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных ортезов и методов профилактики рубцевания.
Стоит отметить, что патология имеет гендерную избирательность и развивается в большей степени у мужчин среднего возраста, ведущих активный образ жизни. В цифровую эпоху встречается более часто из-за привычки класть локти на стол при работе с клавиатурой.
Основные причины заболеваемости
До сих пор многие пациенты путают локтевой бурсит с артрозом или эпикондилитом. Принципиальной разницей является поверхностное расположение воспаленной сумки над костью. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса полость сумки может достигать размера куриного яйца.
В основном, рассматриваются 3 специфические для локтя причины.
Травматическая теория
Которая связана с прямой хронической механической нагрузкой (упор в стол, удар). Однако, в дальнейшем врачи заметили, что одного удара недостаточно, нужна постоянная микротравматизация.
Инфекционная гипотеза
Существует при микротрещинах кожи и заносе стафилококка. Основой патологии являются ссадины и гнойнички на задней поверхности локтя. В некоторых аспектах проводятся параллели с сепсисом у наркозависимых при внутривенных инъекциях.
Подагрическая и ревматоидная теория
Согласно которой воспаление сумки является одним из проявлений системного процесса. Отложение уратов происходит из-за более низкой температуры в области локтя.
В чем сходятся многие ортопеды, так это в том, что локтевой бурсит имеет отличный доступ для хирургии. То есть он не связан со сложными внутрисуставными структурами, что облегчает радикальное иссечение. Учеными определены анатомические особенности: сумка не сообщается с полостью сустава, что ограничивает гной от хряща.
Симптоматика локтевого бурсита
Типичное развитие болезни начинается с появления мягкой припухлости на вершине локтевого отростка. Воспаление у больных протекает волнообразно, увеличиваясь после работы за столом. После периодов ношения эластичного бинта могут наступать кратковременные ремиссии.
Главным маяком нарушений становятся локальные проявления, такие как:
симптом «плавающего поплавка» при пальпации;
отсутствие истинного суставного отека (рука сгибается);
покраснение и лоснение кожи;
признаки флюктуации жидкости;
образование свища с выделением прозрачной желтой жидкости и другие.
Всего, выделяют 4 специфических состояния: асептическое, гнойное, геморрагическое и калькулезное.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике локтевого бурсита является физикальное исследование и УЗИ. Понятно, что на начальных этапах пациент игнорирует мягкую шишку, принимая ее за особенность кости. Исключения могут составлять люди, работающие руками, для которых важна амплитуда движений.
Когда сумка уже осумковалась и напряглась, адекватность визуального осмотра дает 90% диагноза. Основной упор делается на исключение перелома. Важны такие моменты, как:
сравнение со здоровым локтем и измерение окружности;
наличие или отсутствие гнойных ранок (ворот инфекции).
Как известно, УЗ-картина бурсита патогномонична — анэхогенное скопление жидкости в типичном месте. Пациент сдает анализы на остроту воспаления (СРБ, лейкоциты).
В ходе обследования важно исключить остеомиелит локтевого отростка, поэтому врач-травматолог назначает комплекс диагностики:
рентгенографию в 2 проекциях;
УЗИ мягких тканей локтя;
диагностическую пункцию с цитологией;
бакпосев пунктата.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение дифференциации с подагрическими тофусами, когда в пунктате под поляризационной микроскопией видны игольчатые кристаллы уратов.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить бурсит можно, но привычка опираться на локоть часто вызывает рецидив. Прогрессирующее воспаление постепенно и полностью деформирует заднюю поверхность руки и в результате осложнений наступает косметический дефект. Средняя продолжительность заживления после бурсэктомии составляет около 3 недель до снятия швов.
Очень редкие больные избавляются от рецидивов без смены профессиональных привычек при условии постоянного ношения налокотника. Болезнь становится профзаболеванием офисных работников, поэтому существуют стандарты эргономики рабочего места. Предпринимаются усилия выявить наиболее эффективные подкладки под локоть, найти максимально эффективный способ лечения и профилактики свищей.
Для многих ортопедов существует твердая убежденность, что использование мягких валиков под предплечье при работе за компьютером, своевременный отдых при дачных работах являются основополагающими факторами профилактики. Защита от нагноений, чистота кожи локтей являются причинами, замедляющими развитие и течение патологии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития амбулаторной хирургии радикальным методом является бурсэктомия. Вся консервативная терапия направлена на создание покоя и откачку жидкости. Не существует крема, способного проникнуть через толстую кожу и «рассосать» утолщенную стенку сумки.
Применяются лишь давящие повязки и эластичные налокотники для купирования накопления выпота. Однако, тугое бинтование в некоторых случаях вызывает некроз и сдавление локтевого нерва. Другим признанным методом являются пункции с кортикостероидами, которые снимают воспаление.
Однако, среди побочных действий гормональных уколов отмечаются: истончение кожи, депигментация, вторичная инфекция и др. Если сформировался грубый косметический дефект, врач назначает малоинвазивное эндоскопическое удаление сумки.
Стоит отметить, что для адаптации больных к послеоперационному режиму и снижения раздражительности применяются психосоциальные методы. Разъяснительная беседа помогает пациентам осознать важность отказа от опоры на локоть, немного свыкнуться с ношением ортеза и помогать родственникам в быту.
Полезными мероприятиями во время реабилитации считается механотерапия, лечебная гимнастика для кисти и другие, которые снижают тугоподвижность смежных суставов и улучшают настроение, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
