Что такое бурсит
Распространенное в травматологии и достаточно болезненное заболевание бурсит – это острое или хроническое воспаление синовиальной (слизистой) сумки сустава. Сумки выполняют роль амортизаторов между костями, сухожилиями и кожей. Заболевание развивается в любом возрасте после травм или длительного давления.
Коварство бурсита заключается в схожести с артритом или подагрой. Симптомы могут маскироваться под суставную боль, но при этом хрящ остается интактным. Однако, по мере накопления экссудата, клиника становится более выраженной и имеет четкие нарушения:
контуров сустава и подвижности;
объема движений из-за боли;
лимфооттока и местного отека;
опороспособности конечности;
инфекционного статуса (при гнойной форме).
Правильной постановке диагноза способствует тщательный осмотр и УЗИ мягких тканей. Назначается пункция сумки, рентгенография, МРТ и ряд лабораторных исследований экссудата. Лечение включает в себя покой, противовоспалительную терапию, физиотерапию и пункционное дренирование.
Впервые клиническую картину бурсита описал Парацельс. В настоящее время число случаев растет из-за увлечения фитнесом и стоячей работой. Средний показатель — 1 случай на 1000 амбулаторных приемов хирурга. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных средств быстрой регенерации сумки и профилактики кальцификации.
Стоит отметить, что патология имеет профессиональную избирательность («колено горничной», «локоть шахтера») и развивается чаще у мужчин физического труда. В спортивных залах встречается более часто и это связано с неправильной техникой упражнений.
Основные причины заболеваемости
До сих пор четкий механизм хронизации асептического воспаления изучается. Нет принципов, которые бы устанавливали четкую корреляцию между разовой травмой и гиперпродукцией синовиальной жидкости. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса стенки сумки утолщаются и склерозируются, превращаясь в рисовые тела.
В основном, рассматриваются 3 механизма развития бурсита.
Механическая теория
Которая связана с длительным трением и давлением на область костного выступа. Однако, в дальнейшем врачи доказали, что без нарушения микроциркуляции трения недостаточно.
Инфекционная гипотеза
Существует при проникающих ранениях и фурункулах. Основой патологии является занос стафилококка гематогенным путем. В некоторых аспектах проводятся параллели с сепсисом. Люди с иммунодефицитом, практически всегда страдают гнойным бурситом.
Метаболическая и кристаллическая теория
Согласно которой воспаление происходит в результате отложения солей кальция (известковый бурсит) или уратов при подагре. Кристаллы травмируют оболочку сумки и поддерживают воспаление.
В чем сходятся многие хирурги, так это в том, что бурсит имеет склонность к рецидиву. То есть она связана с тем, что сумка не удалена, а только санирована. Учеными определены основные сумки: локтевая, коленная, плечевая и ахиллова, которые чаще всего поражаются в быту.
Симптоматика бурсита
Типичное развитие болезни происходит в области локтя, колена или плеча. Воспаление у больных начинается с появления мягкой припухлости, которая постепенно нарастает. После периодов отдыха и откачки жидкости могут наступать ложные ремиссии.
Главным маяком нарушений становятся локальные признаки, такие как:
флюктуирующая болезненная припухлость;
локальная гиперемия кожи;
ограничение сгибания и разгибания;
симптом баллотирования надколенника (при коленном);
общие симптомы интоксикации при нагноении и другие.
Всего, выделяют 3 клинические формы: серозный, геморрагический и гнойный бурсит.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике бурсита является УЗИ и пункция. Понятно, что на начальных этапах пациент практически всегда пытается лечиться компрессами. Исключения могут составлять профессиональные спортсмены, проходящие УЗИ-скрининг.
Когда сумка уже осумкована, адекватность простого осмотра снижается из-за плотной капсулы. Основной диагностический прокол позволяет оценить характер содержимого. Важны такие моменты, как:
определение прозрачности и цвета жидкости (соломенно-желтая, гной, кровь);
наличие или отсутствие кристаллов под микроскопом.
Как известно, дифференциальная диагностика с тромбофлебитом и гнойным артритом жизненно важна. Пациент проходит тесты на ревматоидный фактор и мочевую кислоту.
В ходе тестирования важно исключить специфические инфекции, поэтому врач-хирург назначает комплекс диагностики:
рентгенографию сустава (для исключения костной патологии);
УЗИ с доплером;
посев пунктата на флору;
МРТ при подозрении на повреждение сухожилий.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение бурсоскопии, когда миниатюрная камера вводится в полость сумки для получения детальной картины состояния ворсин и наличия фибриновых сгустков.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить бурсит консервативно можно, но кальцинаты не рассасываются. Прогрессирующее воспаление постепенно и полностью захватывает сумку и в результате осложнений наступает контрактура. Средняя продолжительность лечения асептического бурсита — 2–3 недели покоя.
Очень редкие больные болеют годами без операции при условии смены профессии. Болезнь становится острой проблемой профпатологии во многих государствах, поэтому существуют нормы охраны труда. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы перехода серозной формы в хроническую, найти максимально эффективный способ лечения и профилактики нагноений.
Для многих травматологов существует твердая убежденность, что использование наколенников и налокотников, своевременный отдых при нагрузке, лечение подагры являются основополагающими факторами профилактики. Избегание травм, прерывистый режим труда являются причинами, замедляющими развитие и течение патологии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития хирургии малых форм разработаны алгоритмы ведения. Вся терапия направлена на эвакуацию жидкости и компрессию. Не существует укола, способного мгновенно вылечить разорванную и ослизненную сумку без разгрузки.
Применяются НПВС (диклофенак) для купирования отека и боли. Однако, эти лекарства в некоторых случаях вызывают гастропатию и проблемы с почками. Другим признанным методом является лечебная пункция с введением глюкокортикостероидов (дипроспан), которая используется при упорном течении.
Однако, среди побочных действий гормонов отмечаются: нагноение, атрофия кожи, депигментация, разрыв сухожилий и др. Если гнойный процесс развился, врач назначает вскрытие и дренирование затеков.
Стоит отметить, что для адаптации больных и снижения тревожности применяются физиотерапевтические методы. УВЧ и электрофорез помогают пациентам осознать проблему, немного свыкнуться с необходимостью покоя и помогать родственникам в быту.
Полезными мероприятиями во время реабилитации считается кинезиотейпирование, ЛФК и другие, которые снижают отек и улучшают трофику, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
