Что такое цистит

Самое частое уро­ло­ги­че­ское забо­ле­ва­ние у жен­щин цистит – это острое или хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки моче­во­го пузы­ря. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го пола и воз­рас­та, но пре­иму­ще­ствен­но у жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та вслед­ствие ана­то­ми­че­ских осо­бен­но­стей урет­ры, и без лече­ния ведёт к пие­ло­не­фри­ту.

Ковар­ство цисти­та заклю­ча­ет­ся в его склон­но­сти к реци­ди­вам и мас­ки­ров­ке под интер­сти­ци­аль­ный цистит или гипе­р­ак­тив­ный моче­вой пузырь. Симп­то­мы могут напо­ми­нать моче­ка­мен­ную болезнь, урет­рит или эндо­мет­ри­оз. Одна­ко, клас­си­че­ская дизу­ри­че­ская три­а­да име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

целост­но­сти уро­те­лия (гли­ко­за­ми­но­гли­ка­но­вый слой);
мик­ро­био­це­но­за вла­га­ли­ща и урет­ры;
акта моче­ис­пус­ка­ния (дизу­рия);
нако­пи­тель­ной и эва­ку­а­тор­ной функ­ции пузы­ря;
каче­ства жиз­ни (соци­аль­ная дез­адап­та­ция).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет общий ана­лиз мочи и бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев с опре­де­ле­ни­ем чув­стви­тель­но­сти. Назна­ча­ет­ся УЗИ моче­во­го пузы­ря, цисто­ско­пия при хро­ни­че­ском тече­нии и ана­лиз мочи по Нечи­по­рен­ко. Лече­ние вклю­ча­ет в себя анти­био­ти­ки (фос­фо­ми­цин, нит­ро­фу­ран­то­ин), уро­сеп­ти­ки и обиль­ное питьё.

Впер­вые цистит опи­сан в древ­не­еги­пет­ских папи­ру­сах. В насто­я­щее вре­мя до 50% жен­щин пере­но­сят хотя бы один эпи­зод цисти­та в жиз­ни. В свя­зи с этим уро­ло­гия внед­ря­ет вак­ци­ны (Уро-Вак­сом) и инстил­ля­ции гиа­лу­ро­но­вой кис­ло­ты.

Сто­ит отме­тить, что основ­ной воз­бу­ди­тель — кишеч­ная палоч­ка (E. coli) в 80% слу­ча­ев. У муж­чин цистит встре­ча­ет­ся реже, но чаще ассо­ци­и­ро­ван с про­ста­ти­том и инфра­ве­зи­каль­ной обструк­ци­ей.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном остро­го неослож­нён­но­го цисти­та явля­ет­ся вос­хо­дя­щая инфек­ция уро­па­то­ген­ной E. coli. Нет сомне­ний, что пили и фим­брии бак­те­рий обес­пе­чи­ва­ют адге­зию к уро­те­лию. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са биоплён­ки защи­ща­ют бак­те­рии от анти­био­ти­ков.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 фор­мы цисти­та.

Ост­рый неослож­нён­ный цистит

Кото­рый свя­зан с пере­охла­жде­ни­ем, поло­вым актом («цистит медо­во­го меся­ца»). Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что пост­ко­и­таль­ная про­фи­лак­ти­ка нит­ро­фу­ран­то­и­ном сни­жа­ет реци­ди­вы.

Хро­ни­че­ский реци­ди­ви­ру­ю­щий цистит

Суще­ству­ет при ана­то­ми­че­ских ано­ма­ли­ях, дисто­пии урет­ры, мено­па­у­зе. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся нару­ше­ние барье­ра и пер­си­стен­ция бак­те­рий. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с интер­сти­ци­аль­ным цисти­том. Паци­ент­ки с часты­ми реци­ди­ва­ми, прак­ти­че­ски все­гда име­ют лей­ко­пла­кию моче­во­го пузы­ря.

Ослож­нён­ный и спе­ци­фи­че­ский

Соглас­но кото­рым сахар­ный диа­бет, кате­тер, тубер­ку­лёз и луче­вая тера­пия вызы­ва­ют тяжё­лое вос­па­ле­ние.

В чём схо­дят­ся мно­гие уро­ло­ги, так это в том, что корот­кий курс фос­фо­ми­ци­на (одно­крат­но 3 г) — тера­пия выбо­ра при остром неослож­нён­ном цисти­те. То есть это заме­ня­ет 5‑дневный курс. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны пока­за­ния к гос­пи­та­ли­за­ции: гема­ту­рия, лихо­рад­ка и боль в пояс­ни­це (пие­ло­не­фрит).

Симптоматика цистита

Типич­ное раз­ви­тие остро­го цисти­та про­ис­хо­дит вне­зап­но, часто после пере­охла­жде­ния. Дизу­рия у боль­ных мучи­тель­ная. После при­ё­ма анти­био­ти­ка симп­то­мы исче­за­ют за 1–2 дня.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся дизу­ри­че­ские и лабо­ра­тор­ные зна­ки, такие как:

частые, импе­ра­тив­ные позы­вы к моче­ис­пус­ка­нию;
рези и жже­ние при моче­ис­пус­ка­нии;
боли над лоном, уси­ли­ва­ю­щи­е­ся при напол­не­нии пузы­ря;
мут­ная моча, ино­гда с при­ме­сью кро­ви (тер­ми­наль­ная гема­ту­рия);
отсут­ствие лихо­рад­ки и болей в пояс­ни­це (в отли­чие от пие­ло­не­фри­та).

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы: ост­рый, хро­ни­че­ский латент­ный, хро­ни­че­ский реци­ди­ви­ру­ю­щий и интер­сти­ци­аль­ный.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся общий ана­лиз мочи и посев. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент­ка пьёт клюк­вен­ный морс. Исклю­че­ния могут состав­лять бере­мен­ные.

Когда цистит реци­ди­ви­ру­ет, адек­ват­ность посе­ва обя­за­тель­на. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние свя­зи с поло­вым актом. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние лей­ко­ци­ту­рии, бак­те­ри­урии и гема­ту­рии;
нали­чие или отсут­ствие симп­то­мов ваги­ни­та (выде­ле­ния, зуд).

Как извест­но, УЗИ почек и моче­во­го пузы­ря исклю­ча­ет камень и опу­холь. Паци­ент­ка сда­ёт ана­лиз мочи по Нечи­по­рен­ко.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить пие­ло­не­фрит, поэто­му врач-уро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

общий ана­лиз мочи и посев;
УЗИ почек и моче­во­го пузы­ря с опре­де­ле­ни­ем оста­точ­ной мочи;
ана­лиз мочи по Нечи­по­рен­ко;
цисто­ско­пию при хро­ни­че­ском тече­нии.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние ПЦР-диа­гно­сти­ки на ИППП, когда ати­пич­ная фло­ра (хла­ми­дии, мико­плаз­мы) даёт деталь­ную кар­ти­ну при­чи­ны урет­ро-цисти­та.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ост­рый цистит мож­но за 1–3 дня. Хро­ни­че­ский тре­бу­ет дли­тель­ной про­фи­лак­ти­ки. Про­грес­си­ру­ю­щий вос­хо­дя­щий про­цесс ведёт к пие­ло­не­фри­ту и уро­сеп­си­су. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кур­са анти­био­ти­ка — 1–5 дней.

Очень ред­кие паци­ент­ки пол­но­стью избав­ля­ют­ся от реци­ди­вов без изме­не­ния обра­за жиз­ни. Цистит ста­но­вит­ся жен­ской про­бле­мой, поэто­му суще­ству­ют про­то­ко­лы пост­ко­и­таль­ной про­фи­лак­ти­ки. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать вак­ци­ну от E. coli.

Для мно­гих уро­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что обиль­ное питьё, гиги­е­на после поло­во­го акта, отказ от пере­охла­жде­ния и сприн­це­ва­ний, ноше­ние хлоп­ко­во­го белья явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ное лече­ние ваги­ни­тов, кон­троль саха­ра кро­ви явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми реци­ди­ви­ро­ва­ние.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия уро­ло­гии тера­пия эмпи­ри­че­ская. Вся помощь направ­ле­на на эра­ди­ка­цию воз­бу­ди­те­ля. Не суще­ству­ет клюк­вы, спо­соб­ной заме­нить анти­био­тик при истин­ной бак­те­ри­урии.

При­ме­ня­ют­ся фос­фо­ми­ци­на тро­ме­та­мол (Мону­рал) одно­крат­но 3 г или нит­ро­фу­ран­то­ин 5 дней. Одна­ко, при хро­ни­че­ском реци­ди­ви­ру­ю­щем цисти­те назна­ча­ют инстил­ля­ции гиа­лу­ро­но­вой кис­ло­ты и Уро-Вак­сом. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся гор­мо­наль­ная кор­рек­ция в мено­па­у­зе (локаль­ные эст­ро­ге­ны).

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий нит­ро­фу­ран­то­и­на отме­ча­ют­ся: тош­но­та, лёгоч­ные реак­ции, гепа­то­ток­сич­ность. Если у боль­ной пие­ло­не­фрит, врач назна­ча­ет цефа­ло­спо­ри­ны и гос­пи­та­ли­за­цию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­ток к реци­ди­вам и сни­же­ния тре­во­ги при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать важ­ность про­фи­лак­ти­ки, немно­го свык­нуть­ся с пост­ко­и­таль­ным при­ё­мом таб­ле­ток и помо­гать парт­нё­ру соблю­дать гиги­е­ну.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после сти­ха­ния остро­ты счи­та­ет­ся дози­ро­ван­ная вод­ная нагруз­ка, фито­те­ра­пия и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют адге­зию бак­те­рий и улуч­ша­ют уро­те­лий, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.