Что такое циркумцизио

Частое в совре­мен­ном мире и доста­точ­но вос­тре­бо­ван­ное цир­кум­ци­зио – хирур­ги­че­ская опе­ра­ция иссе­че­ния край­ней пло­ти, одна из древ­ней­ших форм пла­но­вой хирур­гии. Опе­ра­ция про­во­дит­ся у муж­чин любо­го воз­рас­та и без­опас­но пере­но­сит­ся без над­ле­жа­ще­го кон­сер­ва­тив­но­го лече­ния основ­но­го забо­ле­ва­ния.

Ковар­ство фимо­за и хро­ни­че­ско­го бала­но­по­сти­та заклю­ча­ет­ся в их скры­тых началь­ных симп­то­мах, кото­рые могут напо­ми­нать обык­но­вен­ное раз­дра­же­ние, несо­блю­де­ние гиги­е­ны. Одна­ко, по мере раз­ви­тия кли­ни­ки, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чет­кие нару­ше­ния:

моче­ис­пус­ка­ния;
эрек­тиль­ной функ­ции;
гиги­е­ны поло­во­го чле­на;
поло­вой жиз­ни;
фер­тиль­ной функ­ции.

Пра­виль­ной поста­нов­ке пока­за­ний к опе­ра­ции спо­соб­ству­ет тща­тель­ный сбор ана­мне­за и все­сто­рон­няя диа­гно­сти­ка. Назна­ча­ет­ся коа­гу­ло­грам­ма, ана­лиз кро­ви на инфек­ции, кон­суль­та­ция уро­ло­га и ряд лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний. Лече­ние вклю­ча­ет в себя мало­ин­ва­зив­ную хирур­гию, под­дер­жи­ва­ю­щий уход за раной, про­гул­ки и здо­ро­вую поло­вую гиги­е­ну в вос­ста­но­ви­тель­ном пери­о­де.

Впер­вые мас­со­вое обре­за­ние прак­ти­ко­ва­лось в Древ­нем Егип­те еще за 2000 лет до н.э. В насто­я­щее вре­мя име­ют­ся при­зна­ки уве­ли­че­ния чис­ла опе­ра­ций сре­ди моло­дых и взрос­лых паци­ен­тов по меди­цин­ским пока­за­ни­ям. Сред­ний пока­за­тель — 30% муж­ско­го насе­ле­ния пла­не­ты. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми более эффек­тив­ных средств хирур­ги­че­ской тех­ни­ки, ане­сте­зии и про­фи­лак­ти­ки ослож­не­ний.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет воз­раст­ную изби­ра­тель­ность и выпол­ня­ет­ся чаще у детей и под­рост­ков, чем у взрос­лых муж­чин. В раз­ви­тых стра­нах встре­ча­ет­ся реже и это свя­за­но с мень­шей рас­про­стра­нен­но­стью фимо­за, не свя­зан­но­го с куль­тур­ны­ми тра­ди­ци­я­ми насе­ле­ния.

Основные показания к операции

До сих пор чет­кий меха­низм раз­ви­тия фимо­за у взрос­лых не ясен науч­но­му сооб­ще­ству. Нет прин­ци­пов, кото­рые бы уста­нав­ли­ва­ли чет­кую кор­ре­ля­цию меж­ду внеш­ни­ми и внут­рен­ни­ми фак­то­ра­ми, запус­ка­ю­щи­ми про­цесс руб­це­ва­ния пре­пу­ци­аль­но­го коль­ца. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния фимо­за обра­зу­ют­ся руб­цы, кото­рые при­во­дят к деге­не­ра­тив­ным про­цес­сам в эла­стич­но­сти кожи.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 основ­ные при­чи­ны про­ве­де­ния цир­кум­ци­зио.

Меди­цин­ская (фимоз)

Кото­рая свя­за­на с суже­ни­ем край­ней пло­ти и невоз­мож­но­стью обна­жить голов­ку. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи допол­ни­ли пока­за­ния в свя­зи с тем, что руб­цо­вый фимоз не под­да­ет­ся кон­сер­ва­тив­но­му лече­нию мазя­ми.

Хро­ни­че­ский бала­но­по­стит

Суще­ству­ет уже более 50 лет как отдель­ный диа­гноз и утвер­жда­ет, что осно­вой пато­ло­гии явля­ют­ся реци­ди­ви­ру­ю­щие инфек­ции. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с сахар­ным диа­бе­том. Люди, стра­да­ю­щие диа­бе­том, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют бала­но­по­стит-подоб­ной пато­ло­ги­ей.

Пре­вен­тив­ная (про­фи­лак­ти­че­ская) тео­рия

Соглас­но кото­рой рис­ки ВИЧ и ВПЧ сни­жа­ют­ся в резуль­та­те уда­ле­ния край­ней пло­ти. Сли­зи­стая голов­ки утол­ща­ет­ся и ста­но­вит­ся менее вос­при­им­чи­вой к мик­ро­трав­мам.

В чем схо­дят­ся мно­гие иссле­до­ва­те­ли, так это в том, что цир­кум­ци­зио — без­опас­ная и эффек­тив­ная про­це­ду­ра. То есть она свя­за­на с малой часто­той ослож­не­ний при выпол­не­нии ква­ли­фи­ци­ро­ван­ным спе­ци­а­ли­стом. Уче­ны­ми опре­де­ле­ны несколь­ко основ­ных тех­ник (лазер, радио­вол­на, клас­си­че­ская цир­ку­ляр­ная), кото­рые дают отлич­ный кос­ме­ти­че­ский резуль­тат и ведут к быст­ро­му зажив­ле­нию.

Симптоматика фимоза

Типич­ное раз­ви­тие фимо­за про­ис­хо­дит в любом воз­расте, от мла­ден­че­ства до ста­ро­сти. Про­бле­мы у боль­ных начи­на­ют­ся сла­бо­за­мет­ны­ми симп­то­ма­ми, кото­рые посте­пен­но нарас­та­ют и ста­но­вят­ся ярко выра­жен­ны­ми. После пери­о­дов остро­го вос­па­ле­ния могут насту­пать крат­ко­вре­мен­ные ремис­сии.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся сбои в уро­ге­ни­таль­ной сфе­ре, такие как:

ухуд­ше­ние отто­ка мочи (раз­ду­ва­ние пре­пу­ци­аль­но­го меш­ка);
нару­ше­ние эрек­тиль­ной функ­ции (боль при эрек­ции);
про­бле­мы с гиги­е­ной (скоп­ле­ние смег­мы);
пара­фи­моз (ущем­ле­ние голов­ки);
дис­па­ре­уния и дру­гие.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские сте­пе­ни фимо­за: первую, вто­рую, тре­тью и чет­вер­тую.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке пока­за­ний к цир­кум­ци­зио явля­ет­ся мак­си­маль­но пол­ный сбор ана­мне­за и визу­аль­ный осмотр. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент прак­ти­че­ски все­гда стес­ня­ет­ся изме­не­ний, кото­рые про­ис­хо­дят в его поло­вом члене. Исклю­че­ния могут состав­лять люди, целе­на­прав­лен­но при­хо­дя­щие к уро­ло­гу с про­бле­мой фимо­за.

Когда суже­ние уже доста­точ­но силь­ное, адек­ват­ность кон­сер­ва­тив­ной тера­пии уже невоз­мож­на, поэто­му основ­ной опрос необ­хо­ди­мо про­во­дить с опре­де­ле­ни­ем сте­пе­ни фимо­за. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние при­мер­ных сро­ков нача­ла руб­це­ва­ния;
нали­чие или отсут­ствие сахар­но­го диа­бе­та и ИППП.

Как извест­но, диа­гно­сти­ка руб­цо­во­го фимо­за на ран­них ста­ди­ях доста­точ­но про­ста и толь­ко ком­плекс­ное обсле­до­ва­ние может выявить нару­ше­ния свер­ты­ва­е­мо­сти кро­ви, кото­рые могут повли­ять на опе­ра­цию. Паци­ент про­хо­дит тесты на ВИЧ, гепа­ти­ты и RW, а так­же коа­гу­ло­грам­му.

В ходе пред­опе­ра­ци­он­но­го обсле­до­ва­ния важ­но исклю­чить дру­гие пато­ло­гии, кото­рые могут при­ве­сти к ослож­не­ни­ям, поэто­му врач-хирург назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

ЭКГ и флю­о­ро­гра­фию;
общий ана­лиз кро­ви и мочи;
коа­гу­ло­грам­му;
ана­ли­зы на сифи­лис, ВИЧ и гепа­ти­ты.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет изме­ре­ние уров­ня глю­ко­зы кро­ви, когда исполь­зу­ет­ся глю­ко­мет­рия для полу­че­ния деталь­ной кар­ти­ны угле­вод­но­го обме­на, в част­но­сти исклю­че­ния диа­бе­ти­че­ской ангио­па­тии.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить руб­цо­вый фимоз или хотя бы суще­ствен­но рас­тя­нуть край­нюю плоть без опе­ра­ции невоз­мож­но. Про­грес­си­ру­ю­щие симп­то­мы посте­пен­но и пол­но­стью захва­ты­ва­ют моче­по­ло­вую систе­му и в резуль­та­те ослож­не­ний насту­па­ет пара­фи­моз. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни боль­ных не стра­да­ет, но каче­ство рез­ко сни­жа­ет­ся с момен­та нача­ла болез­ни.

Очень ред­кие боль­ные избав­ля­ют­ся от фимо­за 3–4 сте­пе­ни гор­мо­наль­ны­ми мазя­ми при усло­вии долж­но­го упор­ства. Опе­ра­ция ста­но­вит­ся рутин­ной про­це­ду­рой во мно­гих госу­дар­ствах, поэто­му суще­ству­ют целые про­грам­мы, направ­лен­ные на изу­че­ние и реше­ние этой про­бле­мы. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить досто­вер­ные фак­то­ры раз­ви­тия фимо­за, най­ти мак­си­маль­но эффек­тив­ный спо­соб лече­ния и про­фи­лак­ти­ки.

Для мно­гих учен­ных суще­ству­ет твер­дая убеж­ден­ность, что непре­рыв­ная тща­тель­ная гиги­е­на, про­фи­лак­ти­ка инфек­ций, кон­троль диа­бе­та явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки руб­це­ва­ния. Отказ от гру­бо­го сек­са, избе­га­ние травм явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми раз­ви­тие и тече­ние пато­ло­гии.

Лечебные мероприятия (Циркумцизио)

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия меди­ци­ны раз­ра­бо­тан эффек­тив­ный хирур­ги­че­ский метод лече­ния фимо­за. Вся опе­ра­ция направ­ле­на на ради­каль­ное устра­не­ние мор­фо­ло­ги­че­ско­го суб­стра­та и ост­рых состо­я­ний. Не суще­ству­ет дей­ствен­но­го лекар­ства, спо­соб­но­го заме­нить или изле­чить руб­цо­вое суже­ние без скаль­пе­ля.

При­ме­ня­ют­ся лишь отдель­ные мето­ди­ки, такие как лазер­ная или радио­вол­но­вая хирур­гия для купи­ро­ва­ния кос­ме­ти­че­ско­го дефек­та. Одна­ко, это обо­ру­до­ва­ние в неко­то­рых слу­ча­ях вызы­ва­ет ожог кра­ев раны и более дол­гое зажив­ле­ние. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся клас­си­че­ская цир­кум­ци­зия с нало­же­ни­ем кос­ме­ти­че­ских швов рас­са­сы­ва­ю­щи­ми­ся нитя­ми.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий отме­ча­ют­ся: отек, гема­то­мы, рас­хож­де­ние швов при эрек­ции, про­бле­мы с чув­стви­тель­но­стью голов­ки и др. Если боль­ной ведет себя слиш­ком актив­но, врач назна­ча­ет успо­ка­и­ва­ю­щие сред­ства, кото­рые сни­жа­ют часто­ту непро­из­воль­ных эрек­ций.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции боль­ных к новым ощу­ще­ни­ям и сни­же­ния депрес­сив­ных состо­я­ний при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет паци­ен­там осо­знать поль­зу вме­ша­тель­ства, немно­го свык­нуть­ся с вре­мен­ным дис­ком­фор­том и помо­гать род­ствен­ни­кам вме­сте пере­жи­вать реа­би­ли­та­цию.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми во вре­мя зажив­ле­ния счи­та­ет­ся мест­ная обра­бот­ка анти­сеп­ти­ка­ми, спо­кой­ные про­гул­ки и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют тре­вож­ность и улуч­ша­ют настро­е­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.