Что такое дальнозоркость

Широ­ко рас­про­стра­нён­ная ано­ма­лия рефрак­ции даль­но­зор­кость (гипер­мет­ро­пия) – это нару­ше­ние зре­ния, при кото­ром изоб­ра­же­ние фоку­си­ру­ет­ся не на сет­чат­ке, а за ней. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та и застав­ля­ет гла­за посто­ян­но пере­на­пря­гать­ся без над­ле­жа­щей опти­че­ской кор­рек­ции.

Ковар­ство даль­но­зор­ко­сти заклю­ча­ет­ся в её скры­тых началь­ных симп­то­мах у детей: малыш не жалу­ет­ся на зре­ние, но избе­га­ет чте­ния и быст­ро уста­ёт. Симп­то­мы могут напо­ми­нать лень или гипе­р­ак­тив­ность. Одна­ко, по мере деком­пен­са­ции акко­мо­да­ции, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

зре­ния вбли­зи (чте­ние, пись­мо);
бино­ку­ляр­ной функ­ции и кон­вер­ген­ции;
акко­мо­да­ци­он­ной спо­соб­но­сти;
схо­дя­ще­го­ся косо­гла­зия;
асте­но­пи­че­ских жалоб (голов­ные боли).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ная визо­мет­рия и скиа­ско­пия в усло­ви­ях цик­ло­пле­гии (рас­ши­рен­ный зра­чок). Назна­ча­ет­ся авто­ре­фрак­то­мет­рия, офталь­мо­ско­пия и ряд функ­ци­о­наль­ных тестов. Лече­ние вклю­ча­ет в себя очко­вую или кон­такт­ную кор­рек­цию, лазер­ную хирур­гию и здо­ро­вую зри­тель­ную нагруз­ку.

Впер­вые тер­мин «гипер­мет­ро­пия» ввёл Дон­дерс в сере­дине 19 века. В насто­я­щее вре­мя врож­дён­ная даль­но­зор­кость встре­ча­ет­ся у 90% ново­рож­дён­ных, но физио­ло­ги­че­ски про­хо­дит к школь­но­му воз­рас­ту. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми более эффек­тив­ных мето­дов тор­мо­же­ния про­грес­си­ро­ва­ния и про­фи­лак­ти­ки амблио­пии.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет воз­раст­ную дина­ми­ку: в моло­до­сти скры­тая гипер­мет­ро­пия ком­пен­си­ру­ет­ся мыш­цей, а после 40 лет про­яв­ля­ет­ся явная пре­с­био­пия. В ази­ат­ских попу­ля­ци­ях встре­ча­ет­ся реже, чем мио­пия.

Основные причины заболеваемости

До сих пор чёт­кий меха­низм роста глаз­но­го ябло­ка гене­ти­че­ски детер­ми­ни­ро­ван. Нет сомне­ний, что глав­ный фак­тор — уко­ро­чен­ная передне-зад­няя ось гла­за или сла­бая пре­лом­ля­ю­щая сила рого­ви­цы. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са цили­ар­ная мыш­ца гипер­тро­фи­ру­ет­ся от посто­ян­но­го напря­же­ния.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 типа гипер­мет­ро­пии.

Осе­вая тео­рия

Кото­рая свя­за­на с врож­дён­но корот­ким глаз­ным ябло­ком (менее 23 мм). Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что с воз­рас­том хру­ста­лик теря­ет эла­стич­ность, добав­ляя пре­с­био­пи­че­ский ком­по­нент.

Рефрак­ци­он­ная гипо­те­за

Суще­ству­ет уже мно­го лет и утвер­жда­ет, что осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся упло­щён­ная рого­ви­ца или сме­щён­ный хру­ста­лик. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с афа­ки­ей (отсут­стви­ем хру­ста­ли­ка). Люди после уда­ле­ния ката­рак­ты без ИОЛ, прак­ти­че­ски все­гда име­ют высо­кую гипер­мет­ро­пию.

Акко­мо­да­ци­он­ная тео­рия

Соглас­но кото­рой скры­тая часть даль­но­зор­ко­сти дол­го мас­ки­ру­ет­ся тону­сом цили­ар­ной мыш­цы, пока она не исто­щит­ся.

В чём схо­дят­ся мно­гие офталь­мо­ло­ги, так это в том, что некорри­ги­ро­ван­ная даль­но­зор­кость у детей ведёт к амблио­пии. То есть «лени­вый глаз» пере­ста­ёт учить­ся видеть. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны кри­ти­че­ские сро­ки кор­рек­ции: ребё­нок дол­жен начать носить очки до 5–7 лет.

Симптоматика дальнозоркости

Типич­ное раз­ви­тие симп­то­мов зави­сит от воз­рас­та и сте­пе­ни. Дети с врож­дён­ной фор­мой могут выгля­деть абсо­лют­но зря­чи­ми, но избе­гать мел­ких игру­шек. У взрос­лых после 35 лет зре­ние вбли­зи начи­на­ет тре­бо­вать отда­ле­ния тек­ста.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся зри­тель­ные и общие жало­бы, такие как:

раз­мы­тость и дво­е­ние букв при чте­нии;
быст­рая утом­ля­е­мость глаз и жела­ние закрыть один глаз;
голов­ные боли в обла­сти над­бро­вий к вече­ру;
откло­не­ние гла­за к носу (содру­же­ствен­ное косо­гла­зие);
покрас­не­ние глаз, ощу­ще­ние пес­ка и сле­зо­те­че­ние.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские сте­пе­ни: сла­бую (до +2.0 D), сред­нюю (+2.25…+5.0 D), высо­кую (свы­ше +5.0 D) и скры­тую.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке явля­ет­ся авто­ре­фрак­то­мет­рия до и после цик­ло­пле­гии. Понят­но, что на началь­ных эта­пах роди­те­ли пута­ют даль­но­зор­кость с харак­те­ром. Исклю­че­ния могут состав­лять пла­но­вые осмот­ры оку­ли­ста в 1 год и перед шко­лой.

Когда глаз уже начал косить, адек­ват­ность про­стой визо­мет­рии низ­кая, поэто­му основ­ной опрос вклю­ча­ет иссле­до­ва­ние резер­ва акко­мо­да­ции. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние раз­ни­цы в остро­те зре­ния пра­во­го и лево­го гла­за (сте­пень амблио­пии);
нали­чие или отсут­ствие наслед­ствен­ной отя­го­щён­но­сти.

Как извест­но, скиа­ско­пия с широ­ким зрач­ком — золо­той стан­дарт у малень­ких детей. Паци­ент про­хо­дит тест с кросс-цилин­дром для уточ­не­ния астиг­ма­тиз­ма.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить пато­ло­гию глаз­но­го дна, поэто­му врач-офталь­мо­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

визо­мет­рию без и с кор­рек­ци­ей;
био­мик­ро­ско­пию глаз­но­го дна;
изме­ре­ние внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния (тоно­мет­рию);
опре­де­ле­ние харак­те­ра зре­ния на цве­то­те­сте (бино­ку­ляр­ность).

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние опти­че­ской био­мет­рии (изме­ре­ние дли­ны гла­за), когда лазер­ный луч даёт деталь­ную кар­ти­ну ана­то­ми­че­ских про­пор­ций, в част­но­сти для рас­чё­та опти­че­ской силы ИОЛ.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить даль­но­зор­кость лазе­ром мож­но, но акко­мо­да­ци­он­ные спаз­мы тре­бу­ют тре­ни­ро­вок. Про­грес­си­ру­ю­щая деком­пен­са­ция после 40 лет посте­пен­но и пол­но­стью лиша­ет фоку­са вбли­зи и в резуль­та­те насту­па­ет пре­с­био­пия. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность ста­биль­но­сти после LASIK — десят­ки лет.

Очень ред­кие боль­ные сохра­ня­ют зре­ние без очков после 50 лет при усло­вии исход­ной сла­бой сте­пе­ни. Даль­но­зор­кость ста­но­вит­ся фак­то­ром рис­ка гла­у­ко­мы, поэто­му суще­ству­ют скри­нин­го­вые про­грам­мы изме­ре­ния угла перед­ней каме­ры. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить досто­вер­ные гены, отве­ча­ю­щие за дли­ну оси гла­за.

Для мно­гих офталь­мо­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что пра­виль­ное осве­ще­ние рабо­че­го сто­ла, соблю­де­ние режи­ма зри­тель­ной нагруз­ки, гим­на­сти­ка для глаз явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки асте­но­пии. Свое­вре­мен­ная очко­вая кор­рек­ция в дет­стве, при­ём люте­и­на явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми раз­ви­тие косо­гла­зия.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия офталь­мо­ло­гии ради­каль­ным мето­дом явля­ет­ся лазер­ный кера­то­ми­лёз (LASIK, SMILE). Вся опти­че­ская тера­пия направ­ле­на на ком­пен­са­цию плю­со­вы­ми стёк­ла­ми. Не суще­ству­ет капель, спо­соб­ных удли­нить глаз­ное ябло­ко.

При­ме­ня­ют­ся очки и мяг­кие кон­такт­ные лин­зы с диоп­три­я­ми «+» для сме­ще­ния фоку­са на сет­чат­ку. Одна­ко, у детей стёк­ла ино­гда раз­би­ва­ют­ся, а лин­зы тре­бу­ют ухо­да. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся имплан­та­ция факич­ных линз при высо­кой сте­пе­ни, когда лазер про­ти­во­по­ка­зан.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий лазе­ра отме­ча­ют­ся: сухость гла­за, гал­ло-эффек­ты ночью, недо­кор­рек­ция, регресс резуль­та­та и др. Если у боль­но­го амблио­пия, врач назна­ча­ет окклю­зию (заклей­ку) здо­ро­во­го гла­за и аппа­рат­ное плеопти­че­ское лече­ние.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции детей к очкам и сни­же­ния стес­не­ния при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Игро­вая тера­пия помо­га­ет малы­шам осо­знать важ­ность очков, немно­го свык­нуть­ся с заклей­кой и помо­гать роди­те­лям вме­сте пере­жи­вать недуг.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми во вре­мя лече­ния счи­та­ет­ся мас­саж шей­но-ворот­ни­ко­вой зоны, маг­ни­то­те­ра­пия и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют спазм акко­мо­да­ции и улуч­ша­ют гемо­ди­на­ми­ку, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.