Что такое детские остеохондрозы
Группа асептических некрозов в растущем скелете детские остеохондрозы (остеохондропатии) – это локальное нарушение питания определённых участков костной ткани. Заболевание развивается у детей и подростков в период активного роста и может привести к деформации суставов без надлежащего покоя и разгрузки.
Коварство остеохондропатий заключается в маскировке под «боли роста» или ушибы. Начальные симптомы могут напоминать растяжение связок. Однако, по мере некроза костного ядра, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
формы эпифиза или апофиза;
функции прилежащего сустава;
походки и осанки;
трофики окружающих мышц (гипотрофия);
роста конечности в длину.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный осмотр ортопеда и рентгенография в динамике. Назначается МРТ на ранней стадии, УЗИ сустава и денситометрия. Лечение включает в себя иммобилизацию, разгрузку конечности, физиотерапию и хирургическую коррекцию при стойких деформациях.
Впервые некроз головки бедра описали Легг, Кальве и Пертес в начале 20 века. В настоящее время пик выявляемости приходится на возраст 4–14 лет. Средний показатель болезни Осгуда-Шлаттера — 20% спортивных подростков. В связи с этим ортопедия занимается поисками методов стимуляции реваскуляризации и профилактики коксартроза.
Стоит отметить, что патология имеет гендерную избирательность: мальчики болеют в 4 раза чаще. В периоды скачков роста и интенсивных тренировок встречается более часто.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ведущей гипотезой является механическая перегрузка на фоне врождённой дисплазии сосудов кости. Нет сомнений, что повторная микротравма запускает ишемию ядра окостенения. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса некротизированная кость замещается хрупкой тканью, склонной к импрессионному перелому.
В основном, рассматриваются 4 самые частые формы по локализации.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Которая связана с некрозом головки бедренной кости. Однако, в дальнейшем врачи выяснили, что важны стадии: некроз, импрессионный перелом, фрагментация и исход.
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Существует как апофизит бугристости большеберцовой кости у прыгунов. Основой патологии является отрывной микротравматизм зоны роста. В некоторых аспектах проводятся параллели с тендинитом связки надколенника. Подростки с футбольными нагрузками, практически всегда страдают шишкой под коленом.
Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)
Согласно которой некроз апофизов тел позвонков ведёт к их клиновидной деформации и «круглой спине».
Болезнь Келера I и II
В чём сходятся многие детские ортопеды, так это в том, что исход зависит от стадии, на которой начато лечение. То есть ранняя разгрузка (костыли) — залог сферичности сустава. Учёными определены прогностически неблагоприятные признаки: латеральный подвывих бедра и возраст старше 8 лет.
Симптоматика детских остеохондрозов
Типичное развитие болезни начинается с хромоты и жалоб на усталость. Боль у детей волнообразная, часто отдающая в колено при патологии тазобедренного сустава. После периода покоя на вытяжении наступает регресс острой фазы.
Главным маяком нарушений становятся локальные ортопедические знаки, такие как:
щадящая хромота и «утиная» походка;
атрофия ягодичной мышцы и ограничение отведения бедра;
болезненная костная «шишка» на бугристости;
сутулость и боль в межлопаточной зоне;
отставание конечности в длине на 1–2 см.
Всего, выделяют 5 стадий рентгенологических изменений: ишемию, импрессионный перелом, фрагментацию, репарацию и исход.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике является рентгенография таза в прямой проекции и в положении Лауэнштейна. Понятно, что на начальных этапах педиатр путает хромоту с «дисплазией». Исключения могут составлять спортсмены, регулярно проходящие медосмотры.
Когда некроз уже свершился, рентген информативен, но МРТ видит изменения за месяцы до костной деструкции. Основной опрос родителей касается физической нагрузки. Важны такие моменты, как:
определение симптома Тренделенбурга (опускание таза при стоянии на больной ноге);
наличие или отсутствие лихорадки (исключение остеомиелита).
Как известно, УЗИ сустава хорошо показывает выпот и утолщение капсулы. Пациент сдаёт анализы на исключение ревматоидного фактора и антинуклеарных антител.
В ходе тестирования важно оценить степень покрытия головки вертлужной впадиной, поэтому врач-ортопед назначает комплекс диагностики:
рентгенографию тазобедренных суставов;
МРТ с контрастом (для оценки зоны некроза);
УЗИ сустава для контроля выпота;
лабораторные тесты (СРБ, общий анализ крови).
По мнению врачей, важное значение имеет проведение КТ-3D реконструкции при планировании корригирующей остеотомии, когда пространственная модель даёт детальную картину смещения головки относительно шейки.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить можно, но прогноз зависит от возраста и формы сустава. Прогрессирующая деформация постепенно и полностью разрушает биомеханику и в результате наступает ранний коксартроз в 30–40 лет. Средняя продолжительность лечения болезни Пертеса — 2–4 года до полного восстановления структуры.
Очень редкие дети восстанавливаются без последствий при условии сферичности головки (по классу Stulberg I). Остеохондропатии становятся причиной профотбора в лётчики и спортсмены, поэтому существуют детские ортопедические скрининги. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы реваскуляризации, найти максимально эффективный способ устранения «шарнирной» абдукции.
Для многих ортопедов существует твёрдая убеждённость, что дозирование спортивных нагрузок, исключение ранней специализации в спорте, правильное питание с кальцием являются основополагающими факторами профилактики. Своевременная разгрузка при боли, плавание и ЛФК являются причинами, замедляющими импрессию.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития детской ортопедии тактика — консервативное восстановительное лечение. Вся терапия направлена на центрацию головки в вертлужной впадине и сохранение движений. Не существует операции, полностью воссоздающей идеальный сустав без осложнений.
Применяются разгрузочные аппараты (шина Виленского, гипсовая повязка Ланге) для купирования давления на некротизированный эпифиз. Однако, длительная иммобилизация вызывает психологические проблемы. Другим признанным методом является лечебная гимнастика на растяжение и физиотерапия (магнит, кальций-электрофорез).
Однако, среди побочных действий гипса отмечаются: атрофия мышц, контрактуры, пролежни. Если головка не вправляется, врач выполняет корригирующую остеотомию бедра или таза.
Стоит отметить, что для адаптации ребёнка к костылям и снижения чувства неполноценности применяются игровые и образовательные методы. Психологическая поддержка помогает семье осознать длительность лечения, немного свыкнуться с надомным обучением и помогать учителям вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями в период восстановления считается санаторно-курортное лечение (грязи, рапа), массаж ягодичной области и другие, которые снижают гипотрофию и улучшают трофику, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
