Что такое диоптрия

Фун­да­мен­таль­ное поня­тие в офталь­мо­ло­гии и опти­ке диоп­трия (дптр) – это еди­ни­ца изме­ре­ния опти­че­ской силы лин­зы, рав­ная спо­соб­но­сти пре­лом­лять парал­лель­ные лучи све­та с фоку­си­ров­кой на рас­сто­я­ние 1 метр. Этот пока­за­тель опре­де­ля­ет сте­пень кор­рек­ции зре­ния при бли­зо­ру­ко­сти, даль­но­зор­ко­сти и астиг­ма­тиз­ме.

Ковар­ство вос­при­я­тия диоп­трий паци­ен­том заклю­ча­ет­ся в непо­ни­ма­нии раз­ни­цы меж­ду остро­той зре­ния (про­цен­та­ми) и рефрак­ци­ей. Симп­то­мы «минус один» могут озна­чать как сла­бую мио­пию, так и тяжё­лый спазм акко­мо­да­ции. Одна­ко, по мере про­грес­си­ро­ва­ния амет­ро­пии, опти­че­ский дефи­цит ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

фокус­но­го рас­сто­я­ния;
рефрак­ции рого­ви­цы и хру­ста­ли­ка;
рабо­ты акко­мо­да­ци­он­ной мыш­цы;
под­бо­ра очко­вой или кон­такт­ной кор­рек­ции;
рас­чё­та интра­оку­ляр­ной лин­зы (ИОЛ).

Пра­виль­ной оцен­ке рефрак­ции спо­соб­ству­ет авто­ре­фрак­то­мет­рия и субъ­ек­тив­ная про­ба с лин­за­ми. Назна­ча­ет­ся скиа­ско­пия, визо­мет­рия и офталь­мо­мет­рия. Лече­ние опти­че­ских нару­ше­ний вклю­ча­ет в себя очки, кон­такт­ные лин­зы или лазер­ную кор­рек­цию с точ­но­стью до 0.25 дптр.

Впер­вые тер­мин пред­ло­жил фран­цуз­ский офталь­мо­лог Мону­айе в 1872 году, заме­нив уста­рев­ший «дюйм». В насто­я­щее вре­мя шаг в 0.25 диоп­трии явля­ет­ся кли­ни­че­ски зна­чи­мым. В свя­зи с этим инже­не­рия зани­ма­ет­ся созда­ни­ем муль­ти­фо­каль­ных ИОЛ и линз с гра­ди­ен­том силы.

Сто­ит отме­тить, что поня­тие име­ет мате­ма­ти­че­скую при­ро­ду: сила лин­зы обрат­но про­пор­ци­о­наль­на фокус­но­му рас­сто­я­нию в мет­рах (1/F). Сфе­ри­че­ские лин­зы изме­ря­ют­ся в диоп­три­ях со зна­ком «+» (соби­ра­ю­щие) и «-» (рас­се­и­ва­ю­щие).

Основные причины и механизмы нарушения рефракции

До сих пор ведут­ся спо­ры о физио­ло­ги­че­ской нор­ме кли­ни­че­ской рефрак­ции. Эммет­ро­пия — иде­аль­ное сов­па­де­ние фоку­са с сет­чат­кой, но ста­ти­сти­че­ская нор­ма шире. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя акко­мо­да­ции хру­ста­лик меня­ет свою силу в диоп­три­ях, обес­пе­чи­вая фокус на раз­ных дистан­ци­ях.

В основ­ном, выде­ля­ют 3 кате­го­рии нару­ше­ний рефрак­ции, изме­ря­е­мых в диоп­три­ях.

Сфе­ри­че­ский ком­по­нент

Кото­рая свя­за­на с мио­пи­ей (минус) и гипер­мет­ро­пи­ей (плюс). Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи вве­ли поня­тие астиг­ма­тиз­ма — раз­ни­цы пре­лом­ле­ния в двух пер­пен­ди­ку­ляр­ных мери­ди­а­нах.

Цилин­дри­че­ская гипо­те­за

Суще­ству­ет для кор­рек­ции астиг­ма­тиз­ма. Осно­вой явля­ет­ся ось накло­на цилин­дра (Axis) в гра­ду­сах. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с фор­мой рого­ви­цы («фут­боль­ный мяч»). Люди с рого­вич­ным астиг­ма­тиз­мом более 0.75 дптр, прак­ти­че­ски все­гда нуж­да­ют­ся в тори­че­ской кор­рек­ции.

Пре­с­био­пи­че­ская тео­рия

Соглас­но кото­рой после 40 лет хру­ста­лик теря­ет спо­соб­ность менять диоп­трии, и тре­бу­ет­ся адди­да­ция (+1.0…+3.0 дптр) для бли­зи.

В чём схо­дят­ся все опто­мет­ри­сты, так это в том, что гипер­кор­рек­ция мио­пии в «минус» вызы­ва­ет голов­ную боль. То есть очки долж­ны быть с наи­мень­шей пере­но­си­мой силой. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны стан­дар­ты: при астиг­ма­тиз­ме более 6.0 дптр очко­вая кор­рек­ция часто непе­ре­но­си­ма из-за дис­тор­сии про­стран­ства.

Симптоматика некорригированных диоптрий

Типич­ное про­яв­ле­ние амет­ро­пии зави­сит от её зна­ка и вели­чи­ны. При мио­пии стра­да­ет зре­ние вдаль, при гипер­мет­ро­пии — вбли­зи. Дис­ком­форт у боль­ных про­пор­ци­о­на­лен сте­пе­ни ани­зо­мет­ро­пии (раз­ни­цы в диоп­три­ях меж­ду пра­вым и левым гла­зом).

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся зри­тель­ные и акко­мо­да­ци­он­ные сбои, такие как:

при­щу­ри­ва­ние и вынуж­ден­ное приближение/отдаление тек­ста;
рас­плыв­ча­тость кон­ту­ров и оре­о­лы вокруг источ­ни­ков све­та;
быст­рая утом­ля­е­мость и голов­ная боль в обла­сти лба;
дво­е­ние и поте­ря глу­би­ны про­стран­ства (ани­зей­ко­ния);
непе­ре­но­си­мость ста­рых очков (деком­пен­са­ция акко­мо­да­ции).

Все­го, выде­ля­ют 4 гра­да­ции амет­ро­пии по силе в диоп­три­ях: сла­бую (до ±3.0 D), сред­нюю (±3.25…±6.0 D), высо­кую (свы­ше ±6.0 D) и ани­зо­мет­ро­пию.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом опре­де­ле­ния диоп­трий явля­ет­ся рефрак­то­мет­рия. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент поку­па­ет гото­вые очки без рецеп­та. Исклю­че­ния могут состав­лять лёт­чи­ки, про­хо­дя­щие стро­гую визо­мет­рию.

Когда име­ет­ся асте­но­пия, адек­ват­ность авто­ре­фрак­то­мет­ра без субъ­ек­тив­ной про­бы спор­на, поэто­му основ­ной опрос при под­бо­ре — «так луч­ше или так хуже?». Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние раз­ни­цы в диоп­три­ях двух глаз (допуск до 2.0 дптр);
нали­чие или отсут­ствие пре­с­био­пи­че­ско­го воз­рас­та.

Как извест­но, скиа­ско­пия с линей­кой — клас­си­че­ский метод у детей. Паци­ент про­хо­дит про­бу с крас­ным и зелё­ным тестом для кон­тро­ля балан­са.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить лож­ную бли­зо­ру­кость, поэто­му врач-офталь­мо­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

авто­ре­фрак­то­мет­рию до и после цик­ло­пле­гии;
кера­то­мет­рию (ради­ус кри­виз­ны рого­ви­цы);
пахи­мет­рию (тол­щи­ну рого­ви­цы) при отбо­ре на лазер;
опти­че­скую био­мет­рию для ИОЛ.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние вол­но­во­го фрон­та (абер­ро­мет­рии), когда ана­ли­за­тор даёт деталь­ную кар­ти­ну иска­же­ний выс­ших поряд­ков, не корри­ги­ру­е­мых обыч­ны­ми диоп­три­я­ми.

Профилактика и прогноз

Как уже ска­за­но выше, точ­ная кор­рек­ция в диоп­три­ях воз­вра­ща­ет зре­ние к 100%, но не лечит про­грес­си­ро­ва­ние мио­пии. Про­грес­си­ру­ю­щий рост глаз­но­го ябло­ка посте­пен­но и пол­но­стью ухуд­ша­ет рефрак­цию и в резуль­та­те насту­па­ет мио­пи­че­ская болезнь с риском отслой­ки сет­чат­ки. Сред­няя ско­рость паде­ния зре­ния у школь­ни­ков — минус 0.5–1.0 дптр в год.

Очень ред­кие паци­ен­ты сохра­ня­ют ста­биль­ную мио­пию после 25 лет при усло­вии гиги­е­ны зре­ния. Некорри­ги­ро­ван­ные диоп­трии ста­но­вят­ся при­чи­ной ДТП, поэто­му суще­ству­ют стан­дар­ты допус­ка к вожде­нию (не ниже 0.6). Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать адап­тив­ные лин­зы с изме­ня­е­мой силой, най­ти мак­си­маль­но эффек­тив­ный спо­соб кон­тро­ля мио­пии.

Для мно­гих офталь­мо­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что дози­ро­ван­ная зри­тель­ная нагруз­ка, про­гул­ки при днев­ном све­те 2 часа, пра­виль­ное рас­сто­я­ние до экра­на явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми ста­би­ли­за­ции диоп­трий. Орто­ке­ра­то­ло­гия (ноч­ные лин­зы), пра­виль­ный под­бор очков явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми осе­вой рост гла­за.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия офталь­мо­хи­рур­гии ради­каль­ным мето­дом явля­ет­ся лазер­ная абля­ция рого­ви­цы для изме­не­ния её пре­лом­ле­ния в диоп­три­ях. Вся кон­сер­ва­тив­ная опти­ка направ­ле­на на пас­сив­ную фоку­си­ров­ку. Не суще­ству­ет таб­ле­ток, спо­соб­ных изме­нить рефрак­цию без вме­ша­тель­ства.

При­ме­ня­ют­ся очки и мяг­кие лин­зы со стан­дарт­ным шагом в 0.25 дптр. Одна­ко, при высо­кой ани­зо­мет­ро­пии очки вызы­ва­ют дво­е­ние из-за раз­ни­цы раз­ме­ров изоб­ра­же­ния. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся имплан­та­ция факич­ной лин­зы (ICL) при тон­кой рого­ви­це.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий лазе­ра отме­ча­ют­ся: син­дром сухо­го гла­за, оста­точ­ный астиг­ма­тизм, про­бле­мы с суме­реч­ным зре­ни­ем (halo) и др. Если у паци­ен­та ката­рак­та, врач рас­счи­ты­ва­ет опти­че­скую силу ИОЛ по фор­му­ле SRK/T, доби­ва­ясь целе­вой рефрак­ции.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции к новым диоп­три­ям и сни­же­ния тре­вож­но­сти при­ме­ня­ет­ся кон­троль­ная явка через 2 неде­ли. Разъ­яс­не­ние помо­га­ет паци­ен­там осо­знать пери­од сен­сор­ной адап­та­ции, немно­го свык­нуть­ся с про­грес­сив­ны­ми лин­за­ми и помо­гать моз­гу вме­сте пере­жи­вать недуг.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми при под­бо­ре счи­та­ет­ся био­мик­ро­ско­пия посад­ки лин­зы, кор­рек­ция по «вер­шин­но­му рас­сто­я­нию» и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют ошиб­ки под­бо­ра и улуч­ша­ют каче­ство жиз­ни, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.