Что такое дисменорея

Рас­про­стра­нён­ная гине­ко­ло­ги­че­ская про­бле­ма дис­ме­но­рея – это син­дром цик­ли­че­ских тазо­вых болей, воз­ни­ка­ю­щих во вре­мя мен­стру­а­ции. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у деву­шек-под­рост­ков и жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та, зна­чи­тель­но сни­жая каче­ство жиз­ни и тру­до­спо­соб­ность без над­ле­жа­ще­го лече­ния.

Ковар­ство дис­ме­но­реи заклю­ча­ет­ся в её спо­соб­но­сти мас­ки­ро­вать эндо­мет­ри­оз. Симп­то­мы могут спи­сы­вать­ся на «осо­бен­ность орга­низ­ма» или низ­кий боле­вой порог. Одна­ко, по мере про­грес­си­ро­ва­ния, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

про­ста­глан­ди­но­во­го обме­на;
сокра­ти­тель­ной актив­но­сти мат­ки (гипер­то­нус);
веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы;
пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го рав­но­ве­сия;
соци­аль­ной и учеб­ной актив­но­сти.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ный сбор мен­стру­аль­но­го ана­мне­за и гине­ко­ло­ги­че­ский осмотр. Назна­ча­ет­ся УЗИ мало­го таза, гор­мо­наль­ный про­филь и диа­гно­сти­че­ская лапа­ро­ско­пия при подо­зре­нии на эндо­мет­ри­оз. Лече­ние вклю­ча­ет в себя НПВС, гор­мо­наль­ную кон­тра­цеп­цию и спаз­мо­ли­ти­ки.

Впер­вые тер­мин «дис­ме­но­рея» вве­ли в 19 веке. В насто­я­щее вре­мя ею стра­да­ют до 90% под­рост­ков в той или иной сте­пе­ни, а у 10% боли лиша­ют дее­спо­соб­но­сти. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми селек­тив­ных инги­би­то­ров ЦОГ‑2 и мето­дов физио­те­ра­пев­ти­че­ской кор­рек­ции.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия делит­ся на пер­вич­ную (функ­ци­о­наль­ную) и вто­рич­ную (орга­ни­че­скую). У рожав­ших жен­щин вто­рич­ная фор­ма чаще свя­за­на с аде­но­мио­зом и мио­мой.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном пер­вич­ной дис­ме­но­реи счи­та­ет­ся гипер­про­дук­ция про­ста­глан­ди­нов F2α в оттор­га­е­мом эндо­мет­рии. Нет сомне­ний, что эти веще­ства вызы­ва­ют спазм спи­раль­ных арте­рий и ише­мию мио­мет­рия. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя схват­ки дав­ле­ние в поло­сти мат­ки может пре­вы­шать систем­ное арте­ри­аль­ное.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 2 фор­мы дис­ме­но­реи.

Пер­вич­ная (функ­ци­о­наль­ная) тео­рия

Кото­рая свя­за­на с ову­ля­тор­ны­ми цик­ла­ми и отсут­стви­ем орга­ни­че­ской пато­ло­гии. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли роль пси­хо­со­ма­ти­ки и незре­ло­сти рецеп­тор­но­го аппа­ра­та.

Вто­рич­ная (орга­ни­че­ская) гипо­те­за

Суще­ству­ет как симп­том эндо­мет­ри­оза, аде­но­мио­за, мио­мы и ВЗОМТ. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся ана­то­ми­че­ский суб­страт для боли. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с бес­пло­ди­ем. Жен­щи­ны с труб­но-пери­то­не­аль­ным фак­то­ром, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют выра­жен­ным аль­го­дис­ме­но­рей­ным син­дро­мом.

Гор­мо­наль­ная тео­рия

Соглас­но кото­рой отно­си­тель­ный избы­ток эст­ро­ге­нов при недо­стат­ке про­ге­сте­ро­на спо­соб­ству­ет гипер­то­ну­су мат­ки.

В чём схо­дят­ся мно­гие гине­ко­ло­ги, так это в том, что дис­ме­но­рея тре­бу­ет исклю­че­ния эндо­мет­ри­оза. То есть дли­тель­ное питьё НПВС без лапа­ро­ско­пии мас­ки­ру­ет про­грес­си­ро­ва­ние спа­ек. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны фак­то­ры рис­ка пер­вич­ной фор­мы: ран­нее менар­хе, обиль­ные месяч­ные, наслед­ствен­ность.

Симптоматика дисменореи

Типич­ное раз­ви­тие при­сту­па сов­па­да­ет с нача­лом кро­вя­ни­стых выде­ле­ний или пред­ше­ству­ет им за 1–2 дня. Схват­ко­об­раз­ные боли у боль­ных длят­ся от несколь­ких часов до 2 суток. После родов пер­вич­ная дис­ме­но­рея может зна­чи­тель­но ослаб­нуть или исчез­нуть.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся тазо­вые и систем­ные про­яв­ле­ния, такие как:

спа­сти­че­ская боль вни­зу живо­та, ирра­ди­и­ру­ю­щая в кре­стец и бёд­ра;
тош­но­та, рво­та и диа­рея на пике боли;
голов­ная боль, голо­во­кру­же­ние и обмо­роч­ные состо­я­ния;
раз­дра­жи­тель­ность, плак­си­вость и депрес­сия за неде­лю (ПМС);
блед­ность, пот­ли­вость и тахи­кар­дия.

Все­го, выде­ля­ют 4 сте­пе­ни тяже­сти: лёг­кую (без систем­ных), уме­рен­ную (еди­нич­ные систем­ные), тяжё­лую (мно­же­ствен­ные систем­ные) и неку­пи­ру­е­мую.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке явля­ет­ся исклю­че­ние вто­рич­ной при­ро­ды боли. Понят­но, что на началь­ных эта­пах девоч­ка скры­ва­ет боль от мамы. Исклю­че­ния могут состав­лять жен­щи­ны, пла­ни­ру­ю­щие бере­мен­ность и кон­тро­ли­ру­ю­щие цикл.

Когда боль не купи­ру­ет­ся стан­дар­та­ми, адек­ват­ность УЗИ может быть недо­ста­точ­на, и тре­бу­ет­ся лапа­ро­ско­пия. Основ­ной опрос необ­хо­ди­мо про­во­дить с оцен­кой мен­стру­аль­но­го кален­да­ря. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние свя­зи нача­ла боли с менар­хе или с воз­рас­том после 30 лет;
нали­чие или отсут­ствие бес­пло­дия и дис­па­ре­унии.

Как извест­но, УЗИ мало­го таза на 5–7 день цик­ла явля­ет­ся скри­нин­гом, но толь­ко МРТ и гисте­ро­ско­пия видят аде­но­миоз. Паци­ент­ка сда­ёт кровь на гор­мо­ны щито­вид­ной желе­зы и про­лак­тин.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить вне­ма­точ­ную бере­мен­ность при остром при­сту­пе, поэто­му врач-гине­ко­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

УЗИ орга­нов мало­го таза;
ана­лиз кро­ви на ХГЧ (исклю­чить бере­мен­ность);
уро­вень СА-125 (мар­кер эндо­мет­ри­оза) при подо­зре­нии;
диа­гно­сти­че­скую лапа­ро­ско­пию как золо­той стан­дарт.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние кон­суль­та­ции гастро­эн­те­ро­ло­га и уро­ло­га, когда смеж­ные орга­ны симу­ли­ру­ют «мен­стру­аль­ную боль» при СРК и интер­сти­ци­аль­ном цисти­те.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить пер­вич­ную дис­ме­но­рею мож­но КОКа­ми, но отме­на воз­вра­ща­ет симп­то­мы. Про­грес­си­ру­ю­щий эндо­мет­ри­оз посте­пен­но и пол­но­стью пора­жа­ет брю­ши­ну и в резуль­та­те ослож­не­ний насту­па­ет бес­пло­дие. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность ремис­сии на фоне при­ё­ма регу­ло­на — пока жен­щи­на пьёт таб­лет­ки.

Очень ред­кие паци­ент­ки пол­но­стью избав­ля­ют­ся от болей после родов при усло­вии пер­вич­ной фор­мы. Дис­ме­но­рея ста­но­вит­ся эко­но­ми­че­ской про­бле­мой (про­пус­ки рабо­ты), поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы поло­во­го вос­пи­та­ния. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить досто­вер­ные фак­то­ры пере­хо­да в хро­ни­че­скую тазо­вую боль, най­ти мак­си­маль­но эффек­тив­ный спо­соб лече­ния эндо­мет­ри­оза без гор­мо­нов.

Для мно­гих гине­ко­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что здо­ро­вый сон, физи­че­ская актив­ность, йога, огра­ни­че­ние кофе­и­на и соли в ПМС явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. При­ём омега‑3 жир­ных кис­лот, вита­ми­на Е и маг­ния явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми син­тез про­вос­па­ли­тель­ных про­ста­глан­ди­нов.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия гине­ко­ло­гии тера­пия сту­пен­ча­тая. Вся помощь направ­ле­на на инги­би­ро­ва­ние цик­ло­ок­си­ге­на­зы и подав­ле­ние ову­ля­ции. Не суще­ству­ет при­род­ной тра­вы, по силе рав­ной син­те­ти­че­ско­му про­ге­сти­ну.

При­ме­ня­ют­ся НПВС (ибу­про­фен, напрок­сен) для бло­ка­ды син­те­за про­ста­глан­ди­нов. Одна­ко, эти лекар­ства в неко­то­рых слу­ча­ях вызы­ва­ют НПВС-ассо­ци­и­ро­ван­ную гастро­па­тию. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ют­ся ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы (КОКи), подав­ля­ю­щие ову­ля­цию и дела­ю­щие мен­стру­а­цию скуд­ной.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий КОКов отме­ча­ют­ся: тром­бо­зы, мастал­гия, сни­же­ние либи­до, при­бав­ка веса. Если у боль­ной выяв­лен эндо­мет­ри­оз, врач назна­ча­ет визан­ну (дие­но­гест) или про­во­дит лапа­ро­ско­пи­че­ское иссе­че­ние оча­гов.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции под­рост­ков к гор­мо­нам и сни­же­ния стра­ха при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет девуш­кам осо­знать мифы о кон­тра­цеп­ти­вах, немно­го свык­нуть­ся с режи­мом при­ё­ма и помо­гать роди­те­лям вме­сте пере­жи­вать недуг.

Полез­ны­ми неме­ди­ка­мен­тоз­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми счи­та­ет­ся сухое теп­ло на низ живо­та, игло­ре­флек­со­те­ра­пия и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют мышеч­ный спазм и улуч­ша­ют реги­о­нар­ный кро­во­ток, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.