Что такое дисплазия шейки матки
Предраковое состояние, подлежащее обязательному скринингу, дисплазия шейки матки (CIN – Cervical Intraepithelial Neoplasia) – это патологическое изменение клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную порцию шейки матки. Заболевание развивается под действием вируса папилломы человека (ВПЧ) и без лечения может прогрессировать в инвазивный рак.
Коварство дисплазии заключается в абсолютно бессимптомном течении на ранних стадиях. Женщина чувствует себя здоровой, менструальный цикл не нарушен. Однако, по мере углубления атипии, морфологическая картина становится более выраженной и имеет чёткие нарушения:
дифференцировки эпителия (созревания слоёв);
ядерно-цитоплазматического соотношения;
митотической активности базальных клеток;
архитектоники эпителиального пласта;
барьерной функции против ВПЧ.
Правильной постановке диагноза способствует цитологический скрининг (ПАП-тест) и расширенная кольпоскопия. Назначается ВПЧ-тестирование (Digene-тест), биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала. Лечение включает в себя радиоволновую эксцизию (LEEP), конизацию и фотодинамическую терапию.
Впервые связь дисплазии и рака шейки матки доказал Папаниколау в середине 20 века. В настоящее время благодаря скринингу смертность от РШМ снизилась на 80%. Средний возраст выявления тяжёлой дисплазии — 35–40 лет. В связи с этим медицина занимается внедрением вакцинации от ВПЧ и поиском неинвазивных маркеров прогрессии.
Стоит отметить, что патология имеет вирусную этиологию: более 90% случаев CIN связаны с высокоонкогенными штаммами ВПЧ 16 и 18. У курящих женщин риск малигнизации выше в 2–3 раза.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном канцерогенеза признана интеграция ДНК ВПЧ в геном эпителиоцита. Нет сомнений, что вирусные онкобелки Е6 и Е7 блокируют гены-супрессоры опухолей p53 и Rb. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса происходит клональная экспансия изменённых клеток с замещением нормальной слизистой.
В основном, рассматриваются 3 стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Лёгкая дисплазия (CIN I)
Которая связана с продуктивной вирусной инфекцией и койлоцитозом. Однако, в дальнейшем врачи установили, что CIN I в 60% случаев регрессирует самопроизвольно в течение года.
Умеренная дисплазия (CIN II)
Существует как пограничное состояние с началом структурной перестройки. Основой патологии является распространение атипии на половину толщи пласта. В некоторых аспектах проводятся параллели с персистенцией ВПЧ более 2 лет. Женщины со сниженным иммунитетом, практически всегда требуют хирургического лечения CIN II.
Тяжёлая дисплазия (CIN III / carcinoma in situ)
Согласно которой атипия поражает всю толщу эпителия, но базальная мембрана цела. Это облигатный предрак.
В чём сходятся многие онкогинекологи, так это в том, что CIN III требует обязательного иссечения. То есть выжидательная тактика недопустима. Учёными определены ко-факторы прогрессии: курение, длительный приём оральных контрацептивов, хламидиоз и ВИЧ.
Симптоматика дисплазии шейки матки
Типичное развитие патологии происходит латентно, годами не проявляя себя. Жалобы у больных либо отсутствуют, либо связаны с сопутствующим цервицитом. После эксцизии изменённого участка наступает полное выздоровление при чистых краях резекции.
Главным маяком возможных нарушений становятся неспецифические выделения, такие как:
контактные кровянистые выделения после полового акта;
обильные слизистые бели с неприятным запахом;
тянущие боли внизу живота (редко);
отсутствие болевого синдрома при истинной дисплазии;
наличие остроконечных кондилом вульвы.
Всего, выделяют 4 клинических исхода: регресс, персистенцию, прогрессию в CIN III и переход в инвазивный рак.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике является цервикальный скрининг по Папаниколау (ПАП-тест) и жидкостная цитология. Понятно, что на начальных этапах женщина годами не посещает гинеколога. Исключения могут составлять беременные, вставшие на учёт.
Когда мазок показал ASC-US или LSIL, адекватность простого повтора недостаточна, поэтому основной упор делается на ВПЧ-тест и кольпоскопию. Важны такие моменты, как:
определение степени выраженности йод-негативной зоны (проба Шиллера);
наличие или отсутствие атипических сосудов и ороговения (лейкоплакии).
Как известно, окончательный диагноз ставится только по биопсии из подозрительного участка. Пациентка проходит выскабливание цервикального канала, чтобы исключить скрытую аденокарциному.
В ходе тестирования важно оценить глубину поражения, поэтому врач-онкогинеколог назначает комплекс диагностики:
жидкостную цитологию и ВПЧ-типирование;
расширенную кольпоскопию с видеорегистрацией;
прицельную ножевую или петлевую биопсию шейки;
УЗИ малого таза для оценки состояния эндометрия и яичников.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение иммуноцитохимического теста p16/Ki-67, когда двойное окрашивание даёт детальную картину активности онкобелков и подтверждает истинную неоплазию.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, CIN I–II на ранних стадиях излечим полностью. Прогрессирующая до CIN III дисплазия постепенно и неизбежно переходит в рак и в результате инвазии наступает необходимость калечащей операции. Средняя продолжительность перехода CIN III в инвазивный рак без лечения — 5–10 лет.
Очень редкие больные избегают рецидива при персистенции ВПЧ в организме. Дисплазия становится предотвратимым раком во многих странах, поэтому существуют национальные программы вакцинации девочек (Гардасил, Церварикс). Предпринимаются усилия выявить маркеры иммунного клиренса вируса, найти максимально эффективный способ элиминации ВПЧ.
Для многих гинекологов существует твёрдая убеждённость, что барьерная контрацепция (презерватив), моногамные отношения, вакцинация от ВПЧ до начала половой жизни являются основополагающими факторами профилактики. Отказ от курения, своевременное лечение цервицитов и коррекция дисбактериоза влагалища являются причинами, замедляющими переход дисплазии в CIN III.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития онкогинекологии тактика зависит от степени тяжести. Вся терапия направлена на полное удаление трансформированной зоны. Не существует консервативных таблеток, способных убить ВПЧ и обратить CIN III вспять.
Применяются деструктивные методы (лазерная вапоризация, криодеструкция) только при CIN I. Однако, при CIN II и III требуется эксцизионное лечение с гистологическим контролем краёв. Другим признанным методом является радиоволновая петлевая эксцизия (LEEP/LLETZ), которая малотравматична и сохраняет фертильность.
Однако, среди побочных действий конизации отмечаются: стеноз цервикального канала, истмико-цервикальная недостаточность, рубцовая деформация шейки, преждевременные роды и др. Если у больной выявлен микроинвазивный рак, врач выполняет ножевую конизацию или гистерэктомию.
Стоит отметить, что для адаптации женщин к диагнозу «предрак» и снижения канцерофобии применяются психотерапевтические методы. Психологическая поддержка помогает пациенткам осознать высокий шанс излечения, немного свыкнуться с временным дискомфортом после эксцизии и помогать партнёрам вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями после операции считается половой покой на 1 месяц, отказ от тампонов и спринцеваний и другие, которые снижают риск кровотечения и улучшают заживление, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
