Что такое эндометриоз

Зага­доч­ное и мучи­тель­ное гине­ко­ло­ги­че­ское забо­ле­ва­ние эндо­мет­ри­оз – это пато­ло­ги­че­ский про­цесс, при кото­ром ткань, подоб­ная эндо­мет­рию, раз­рас­та­ет­ся за пре­де­ла­ми поло­сти мат­ки: на яич­ни­ках, брю­шине, в мио­мет­рии (аде­но­миоз) и даже в отда­лён­ных орга­нах. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у 10% жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та и без лече­ния ведёт к бес­пло­дию и хро­ни­че­ской тазо­вой боли.

Ковар­ство эндо­мет­ри­оза заклю­ча­ет­ся в отсут­ствии кор­ре­ля­ции меж­ду сте­пе­нью рас­про­стра­не­ния и болью: мик­ро­ско­пи­че­ские оча­ги могут вызы­вать нестер­пи­мые стра­да­ния, а мас­сив­ные кисты — быть слу­чай­ной наход­кой. Симп­то­мы могут напо­ми­нать СРК, интер­сти­ци­аль­ный цистит или мио­му мат­ки. Одна­ко, цик­ли­че­ский харак­тер боли име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

мен­стру­аль­но­го цик­ла (дис­ме­но­рея, мено­мет­рор­ра­гия);
репро­дук­тив­ной функ­ции (бес­пло­дие, невы­на­ши­ва­ние);
ана­то­мии мало­го таза (спа­еч­ный про­цесс, эндо­мет­ри­о­мы);
функ­ции сосед­них орга­нов (дис­па­ре­уния, дизу­рия);
пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го ста­ту­са (депрес­сия, сек­су­аль­ная дис­функ­ция).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ный сбор ана­мне­за и лапа­ро­ско­пия — золо­той стан­дарт. Назна­ча­ет­ся транс­ва­ги­наль­ное УЗИ, МРТ мало­го таза и ана­лиз кро­ви на СА-125. Лече­ние вклю­ча­ет в себя гор­мо­наль­ную супрес­сию (дие­но­гест, аГнРГ), лапа­ро­ско­пи­че­ское иссе­че­ние оча­гов и ЭКО при бес­пло­дии.

Впер­вые эндо­мет­ри­оз опи­сал Карл фон Роки­тан­ски в 1860 году. В насто­я­щее вре­мя сред­ний срок поста­нов­ки диа­гно­за состав­ля­ет 7–10 лет от пер­вых симп­то­мов. В свя­зи с этим гине­ко­ло­гия внед­ря­ет неин­ва­зив­ные мето­ды ран­ней диа­гно­сти­ки.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет гене­ти­че­скую пред­рас­по­ло­жен­ность и часто соче­та­ет­ся с ауто­им­мун­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. У неро­жав­ших жен­щин и при позд­них пер­вых родах риск выше.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вой явля­ет­ся тео­рия ретро­град­ной мен­стру­а­ции (Сэмп­со­на). Нет сомне­ний, что заброс мен­стру­аль­ной кро­ви с жиз­не­спо­соб­ны­ми клет­ка­ми эндо­мет­рия через тру­бы в брюш­ную полость — пус­ко­вой меха­низм. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са оча­ги цик­ли­че­ски кро­во­то­чат, вызы­вая асеп­ти­че­ское вос­па­ле­ние и спай­ки.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 тео­рии пато­ге­не­за.

Имплан­та­ци­он­ная тео­рия Сэмп­со­на

Кото­рая свя­за­на с ретро­град­ной мен­стру­а­ци­ей. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что ретро­град­ный заброс быва­ет у 90% жен­щин, а эндо­мет­ри­оз — лишь у 10%, зна­чит, важен дефект иммун­но­го кли­рен­са.

Мета­пла­сти­че­ская и ство­ло­вая гипо­те­за

Суще­ству­ет для объ­яс­не­ния эндо­мет­ри­оза у муж­чин (ред­ко) и в отда­лён­ных орга­нах. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся пре­вра­ще­ние цело­ми­че­ско­го эпи­те­лия в эндо­мет­ри­о­ид­ный. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с аде­но­мио­зом. Жен­щи­ны после кеса­ре­ва сече­ния, прак­ти­че­ски все­гда име­ют эндо­мет­ри­оз в руб­це.

Иммун­ная и гене­ти­че­ская тео­рия

Соглас­но кото­рым сни­же­ние актив­но­сти NK-кле­ток и мута­ции в генах деток­си­ка­ции (GSTM1) спо­соб­ству­ют при­жив­ле­нию оча­гов.

В чём схо­дят­ся мно­гие гине­ко­ло­ги, так это в том, что лапа­ро­ско­пия — и диа­гно­сти­ка, и лече­ние. То есть визу­а­ли­за­ция оча­гов и их иссе­че­ние сни­жа­ют боль и повы­ша­ют фер­тиль­ность. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны ста­дии по ASRM: I (мини­маль­ная) – IV (тяжё­лая, с киста­ми и спай­ка­ми).

Симптоматика эндометриоза

Типич­ное раз­ви­тие кли­ни­ки начи­на­ет­ся с появ­ле­ния про­грес­си­ру­ю­щей дис­ме­но­реи у под­рост­ков. Боль у боль­ных уси­ли­ва­ет­ся за 1–2 дня до мен­стру­а­ции. После лапа­ро­ско­пи­че­ско­го иссе­че­ния оча­гов каче­ство жиз­ни улуч­ша­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся тазо­вые и репро­дук­тив­ные зна­ки, такие как:

цик­ли­че­ская тазо­вая боль, нарас­та­ю­щая нака­нуне мен­стру­а­ции;
глу­бо­кая дис­па­ре­уния и боль при дефе­ка­ции;
обиль­ные и дли­тель­ные мен­стру­а­ции;
пер­вич­ное или вто­рич­ное бес­пло­дие;
паль­пи­ру­е­мые болез­нен­ные тяжи в поза­ди­ше­еч­ной обла­сти.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы: пери­то­не­аль­ную, яич­ни­ко­вую (эндо­мет­ри­о­мы), рет­ро­цер­ви­каль­ную и аде­но­миоз.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся лапа­ро­ско­пия с биоп­си­ей. Понят­но, что на началь­ных эта­пах девуш­ке гово­рят «тер­пи, это нор­маль­но». Исклю­че­ния могут состав­лять паци­ент­ки с бес­пло­ди­ем.

Когда есть эндо­мет­ри­о­мы на УЗИ, адек­ват­ность МРТ оце­ни­ва­ет глу­бо­кий инфиль­тра­тив­ный эндо­мет­ри­оз. Основ­ной опрос вклю­ча­ет оцен­ку боли по шка­ле. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние уров­ня СА-125 (повы­шен, но неспе­ци­фи­чен);
нали­чие или отсут­ствие симп­то­мов со сто­ро­ны кишеч­ни­ка и моче­во­го пузы­ря.

Как извест­но, УЗИ с под­го­тов­кой (транс­ва­ги­наль­ное + рек­таль­ное) видит рет­ро­цер­ви­каль­ные оча­ги. Паци­ент­ка сда­ёт общий ана­лиз кро­ви.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить рак яич­ни­ков, поэто­му врач-гине­ко­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

транс­ва­ги­наль­ное УЗИ с доппле­ро­мет­ри­ей;
МРТ мало­го таза с кон­тра­стом;
лапа­ро­ско­пию с гисто­ло­ги­че­ским под­твер­жде­ни­ем;
СА-125 и индекс ROMA.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние коло­но­ско­пии при подо­зре­нии на инфиль­тра­цию кишеч­ни­ка, когда эндо­ско­пия даёт деталь­ную кар­ти­ну вовле­че­ния сли­зи­стой пря­мой киш­ки.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить эндо­мет­ри­оз хирур­ги­че­ски и гор­мо­наль­но мож­но, но реци­див без супрес­сии част. Про­грес­си­ру­ю­щие спай­ки ведут к бес­пло­дию. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность ремис­сии на дие­но­ге­сте — пока жен­щи­на пьёт таб­лет­ки.

Очень ред­кие паци­ент­ки пол­но­стью избав­ля­ют­ся от боли без гор­мо­нов. Эндо­мет­ри­оз ста­но­вит­ся соци­аль­ной про­бле­мой, поэто­му суще­ству­ют цен­тры экс­перт­но­го уров­ня. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать негор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, бло­ки­ру­ю­щие вос­па­ле­ние.

Для мно­гих гине­ко­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что реа­ли­за­ция репро­дук­тив­ной функ­ции до 30 лет, отказ от абор­тов и внут­ри­ма­точ­ных вме­ша­тельств, ран­няя диа­гно­сти­ка дис­ме­но­реи явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Дли­тель­ный при­ём КОКов (режим без пере­ры­ва), спорт и анти­ок­си­дант­ная дие­та явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми про­грес­си­ро­ва­ние.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия гине­ко­ло­гии так­ти­ка ком­би­ни­ро­ван­ная. Вся помощь направ­ле­на на уда­ле­ние оча­гов и подав­ле­ние мен­стру­а­ций. Не суще­ству­ет трав, спо­соб­ных выле­чить эндо­мет­ри­о­му.

При­ме­ня­ют­ся гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты: дие­но­гест (Визан­на), аГнРГ (Бусе­ре­лин), КОКи в непре­рыв­ном режи­ме. Одна­ко, при бес­пло­дии выпол­ня­ет­ся лапа­ро­ско­пия с иссе­че­ни­ем оча­гов и саль­пин­го­ли­зи­сом. Дру­гим при­знан­ным мето­дом при аде­но­мио­зе 3–4 сте­пе­ни явля­ет­ся гистер­эк­то­мия.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий аГнРГ отме­ча­ют­ся: при­ли­вы, остео­по­роз, депрес­сия. Если у боль­ной глу­бо­кий инфиль­тра­тив­ный эндо­мет­ри­оз, врач при­вле­ка­ет хирур­га-коло­пр­ок­то­ло­га и уро­ло­га.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции жен­щин к хро­ни­че­ской боли и сни­же­ния сек­су­аль­ной дис­функ­ции при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать при­ро­ду болез­ни, немно­го свык­нуть­ся с дли­тель­ной тера­пи­ей и помо­гать парт­нё­ру сохра­нять интим­ность.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после опе­ра­ции счи­та­ет­ся ЛФК, физио­те­ра­пия и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют спа­еч­ный про­цесс и улуч­ша­ют каче­ство жиз­ни, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.