Что такое фибромиома матки

Самая частая доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь жен­ской репро­дук­тив­ной систе­мы фиб­ро­мио­ма мат­ки (лей­о­мио­ма, мио­ма) – это моно­кло­наль­ное гор­мо­наль­но-зави­си­мое раз­рас­та­ние глад­ко­мы­шеч­ных и соеди­ни­тель­но­ткан­ных кле­ток мио­мет­рия. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у 30–50% жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та и без лече­ния ведёт к ане­мии, бес­пло­дию и боле­во­му син­дро­му.

Ковар­ство фиб­ро­мио­мы заклю­ча­ет­ся в её латент­ном тече­нии: круп­ные узлы могут года­ми не давать симп­то­мов, а при бере­мен­но­сти — вызы­вать выки­дыш. Симп­то­мы могут напо­ми­нать аде­но­миоз, кисту яич­ни­ка или эндо­мет­рит. Одна­ко, по мере роста узла, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

мен­стру­аль­но­го цик­ла (гипер­по­лиме­но­рея, мено­мет­рор­ра­гия);
репро­дук­тив­ной функ­ции (бес­пло­дие, невы­на­ши­ва­ние);
функ­ции сосед­них орга­нов (дизу­рия, запо­ры);
гемо­ди­на­ми­ки (желе­зо­де­фи­цит­ная ане­мия);
каче­ства жиз­ни (хро­ни­че­ская тазо­вая боль).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет бима­ну­аль­ный осмотр и транс­ва­ги­наль­ное УЗИ орга­нов мало­го таза. Назна­ча­ет­ся МРТ при мно­же­ствен­ных узлах, гисте­ро­ско­пия, общий ана­лиз кро­ви и фер­ри­тин. Лече­ние вклю­ча­ет в себя гор­мо­наль­ную тера­пию (аГнРГ), эмбо­ли­за­цию маточ­ных арте­рий (ЭМА), миом­эк­то­мию и HIFU-абля­цию.

Впер­вые лей­о­мио­му опи­сал Вир­хов в 19 веке. В насто­я­щее вре­мя мио­ма явля­ет­ся при­чи­ной 30% гистер­эк­то­мий в мире. В свя­зи с этим гине­ко­ло­гия актив­но раз­ви­ва­ет орга­но­со­хра­ня­ю­щие мето­ди­ки.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет расо­вую изби­ра­тель­ность: у афро­аме­ри­ка­нок мио­ма встре­ча­ет­ся в 2–3 раза чаще. Суб­му­коз­ные (под­сли­зи­стые) узлы чаще все­го вызы­ва­ют кро­во­те­че­ния и ане­мию.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном счи­та­ет­ся сома­ти­че­ская мута­ция гена MED12 в ство­ло­вой клет­ке мио­мет­рия. Нет сомне­ний, что эст­ро­ге­ны и про­ге­сте­рон сти­му­ли­ру­ют кло­наль­ную экс­пан­сию через фак­то­ры роста. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са узел фор­ми­ру­ет псев­до­кап­су­лу, оттес­няя здо­ро­вый мио­мет­рий.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 тео­рии пато­ге­не­за.

Гор­мо­наль­ная тео­рия

Кото­рая свя­за­на с гипе­р­эст­ро­ге­ни­ей и про­ге­сте­ро­но­вой сти­му­ля­ци­ей. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что локаль­ная гипер­про­дук­ция аро­ма­та­зы в самом узле под­дер­жи­ва­ет его рост.

Гене­ти­че­ская и стро­маль­ная гипо­те­за

Суще­ству­ет на осно­ве мута­ций в генах MED12, HMGA2 и COL4A5/COL4A6. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся нару­ше­ние апо­пто­за и избы­точ­ный фиб­роз. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с наслед­ствен­ной фор­мой — син­дро­мом Рида (кож­ные лей­о­мио­мы + рак поч­ки). Жен­щи­ны с ран­ним менар­хе и позд­ней мено­па­у­зой, прак­ти­че­ски все­гда име­ют боль­ше вре­ме­ни для роста узла.

Фак­то­ры роста и вос­па­ле­ния

Соглас­но кото­рым TGF-бета, bFGF и про­вос­па­ли­тель­ные цито­ки­ны спо­соб­ству­ют ангио­ге­не­зу и фиб­ро­зу в узле.

В чём схо­дят­ся мно­гие гине­ко­ло­ги, так это в том, что бес­симп­том­ная мио­ма не тре­бу­ет опе­ра­ции. То есть пока­за­ния к лече­нию: обиль­ные кро­во­те­че­ния с ане­ми­ей, быст­рый рост (>4 недель в год), бес­пло­дие и сдав­ле­ние орга­нов. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны типы узлов по FIGO (0–7): от суб­му­коз­но­го на нож­ке до суб­се­роз­но­го.

Симптоматика фибромиомы матки

Типич­ное раз­ви­тие кли­ни­ки зави­сит от рас­по­ло­же­ния узла. Суб­му­коз­ный узел у боль­ных вызы­ва­ет обиль­ные мен­стру­а­ции со сгуст­ка­ми. После эмбо­ли­за­ции маточ­ных арте­рий или миом­эк­то­мии каче­ство жиз­ни зна­чи­тель­но улуч­ша­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся маточ­ные и тазо­вые зна­ки, такие как:

обиль­ные, дли­тель­ные мен­стру­а­ции (гипер­ме­но­рея);
желе­зо­де­фи­цит­ная ане­мия: сла­бость, блед­ность, лом­кость ног­тей;
тяну­щая боль вни­зу живо­та и пояс­ни­це;
уча­щён­ное моче­ис­пус­ка­ние и запо­ры при сдав­ле­нии;
уве­ли­че­ние живо­та и бес­пло­дие.

Все­го, выде­ля­ют 4 типа по лока­ли­за­ции (FIGO): суб­му­коз­ный (0–2), интер­сти­ци­аль­ный (3–5), суб­се­роз­ный (6–7) и сме­шан­ный.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся транс­ва­ги­наль­ное УЗИ орга­нов мало­го таза. Понят­но, что на началь­ных эта­пах мио­му нахо­дят на про­фосмот­ре. Исклю­че­ния могут состав­лять экс­трен­ные поступ­ле­ния с «ост­рым живо­том».

Когда узел дефор­ми­ру­ет полость мат­ки, адек­ват­ность УЗИ допол­ня­ет­ся гид­ро­со­но­гра­фи­ей. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние харак­те­ра мен­стру­а­ций. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние раз­ме­ров мат­ки в неде­лях бере­мен­но­сти;
нали­чие или отсут­ствие ане­мии в общем ана­ли­зе кро­ви.

Как извест­но, МРТ мало­го таза неза­ме­ни­мо для кар­ти­ро­ва­ния мно­же­ствен­ных узлов перед ЭМА. Паци­ент­ка сда­ёт общий ана­лиз кро­ви и коа­гу­ло­грам­му.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить сар­ко­му мат­ки (быст­рый рост!), поэто­му врач-гине­ко­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

УЗИ с доппле­ро­мет­ри­ей;
МРТ мало­го таза;
гисте­ро­ско­пию с биоп­си­ей эндо­мет­рия;
общий ана­лиз кро­ви и фер­ри­тин.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние МР-диф­фу­зии, когда взве­шен­ные сним­ки дают деталь­ную кар­ти­ну кле­точ­но­сти узла для диф­фе­рен­ци­ров­ки с лей­о­миос­ар­ко­мой.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить фиб­ро­мио­му мож­но уда­ле­ни­ем или ЭМА, но реци­див воз­мо­жен. Про­грес­си­ру­ю­щий рост без лече­ния ведёт к ане­мии и гемот­ранс­фу­зи­ям. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность вос­ста­нов­ле­ния после миом­эк­то­мии — 3–6 меся­цев до пла­ни­ро­ва­ния бере­мен­но­сти.

Очень ред­кие паци­ент­ки теря­ют мат­ку при быст­ром росте узла у моло­дых. Фиб­ро­мио­ма ста­но­вит­ся при­чи­ной 30% гистер­эк­то­мий в мире, поэто­му суще­ству­ют орга­но­со­хра­ня­ю­щие про­грам­мы. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать селек­тив­ные моду­ля­то­ры про­ге­сте­ро­но­вых рецеп­то­ров (элла­го­естрол).

Для мно­гих гине­ко­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что реа­ли­за­ция репро­дук­тив­ной функ­ции до 30 лет, кон­троль веса и про­фи­лак­ти­ка абор­тов явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми сни­же­ния рис­ка. Отказ от бес­кон­троль­но­го при­ё­ма фито­эст­ро­ге­нов и БАДов, регу­ляр­ное УЗИ явля­ют­ся при­чи­на­ми, поз­во­ля­ю­щи­ми выявить рост на ран­ней ста­дии.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия опе­ра­тив­ной гине­ко­ло­гии спектр широк: от кон­сер­ва­тив­ной тера­пии до гистер­эк­то­мии. Вся помощь направ­ле­на на сохра­не­ние орга­на и фер­тиль­но­сти. Не суще­ству­ет таб­ле­ток, пол­но­стью рас­са­сы­ва­ю­щих фиб­ро­мио­му.

При­ме­ня­ют­ся аго­ни­сты ГнРГ (Бусе­ре­лин-депо) для созда­ния вре­мен­ной мено­па­у­зы и умень­ше­ния узла перед опе­ра­ци­ей. Одна­ко, дли­тель­но их исполь­зо­вать нель­зя из-за остео­по­ро­за. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся эмбо­ли­за­ция маточ­ных арте­рий (ЭМА), пре­кра­ща­ю­щая кро­во­ток в узле.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий ЭМА отме­ча­ют­ся: пост­эм­бо­ли­за­ци­он­ный син­дром (боли, лихо­рад­ка), риск выпа­де­ния узла, нару­ше­ние ова­ри­аль­но­го резер­ва. Если у боль­ной суб­му­коз­ный узел, врач выпол­ня­ет гисте­ро­ре­зек­то­ско­пию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции жен­щин к опе­ра­ции и сни­же­ния стра­ха уда­ле­ния мат­ки при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет паци­ент­кам осо­знать спектр орга­но­со­хра­ня­ю­щих тех­ник, немно­го свык­нуть­ся с вре­мен­ной мено­па­у­зой и помо­гать семье в реа­би­ли­та­ции.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после ЭМА или миом­эк­то­мии счи­та­ет­ся ноше­ние бан­да­жа, кон­троль гемо­гло­би­на и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют риск тром­бо­зов и улуч­ша­ют вос­ста­нов­ле­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.