Что такое гайморит (острый синусит)
Распространённое в отоларингологии и достаточно мучительное заболевание гайморит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи носа. Патология развивается как осложнение ринита, ОРВИ или стоматологических инфекций и быстро снижает качество жизни без надлежащего лечения.
Коварство гайморита заключается в риске внутричерепных осложнений (менингит) и переходе в хроническую форму. Начальные симптомы напоминают затяжной насморк или зубную боль. Однако, по мере накопления гноя, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
носового дыхания;
дренажной функции соустья;
обоняния;
общего инфекционного тонуса;
пневматизации пазухи.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный сбор ЛОР-анамнеза и передняя риноскопия. Назначается рентгенография придаточных пазух, компьютерная томография, эндоскопия носа и ряд лабораторных исследований. Лечение включает в себя антибактериальную терапию, сосудосуживающие капли и пункционное дренирование.
Впервые связь гнойного насморка с пазухами описал Гаймор в 17 веке. В настоящее время гайморит является одним из самых частых диагнозов на амбулаторном приёме ЛОР-врача. Средний показатель – 15% взрослого населения ежегодно переносят синусит. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных неинвазивных методов санации, таких как баллонная синусопластика.
Стоит отметить, что патология имеет сезонную избирательность и обостряется в осенне-зимний период. У пациентов с аллергическим ринитом встречается чаще, что связано с отёком соустий.
Основные причины заболеваемости
До сих пор главным пусковым механизмом признаётся блокада естественного соустья пазухи. Нет сомнений, что отёк в области остиомеатального комплекса запускает каскад застоя секрета. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса аэробная флора сменяется анаэробной, что утяжеляет гнойное воспаление.
В основном, рассматриваются 3 фактора развития гайморита.
Инфекционная теория
Которая связана с пневмококком, гемофильной палочкой и моракселой. Однако, в дальнейшем врачи выделили вирусную этиологию старта и лишь потом бактериальное наслоение.
Одонтогенная гипотеза
Существует уже много лет и утверждает, что основой патологии является распространение инфекции с корней 4–6 верхних зубов. В некоторых аспектах проводятся параллели с периодонтитом и фистулами. Люди после удаления верхних зубов, практически всегда страдают перфоративным гайморитом.
Анатомическая теория
Согласно которой нарушение аэрации происходит в результате искривления перегородки носа и гипертрофии носовых раковин.
В чём сходятся многие ЛОР-хирурги, так это в том, что острый гнойный гайморит требует эвакуации гноя. То есть антибиотики без дренажа малоэффективны. Учёными определены показания к пункции: сильная боль, уровень жидкости на рентгене и неэффективность терапии за 48 часов.
Симптоматика острого гайморита
Типичное развитие болезни происходит через 3–5 дней после начала ОРВИ. Заложенность у больных переходит в ощущение распирания и тяжести в проекции щёк. После применения деконгестантов могут наступать кратковременные облегчения оттока.
Главным маяком нарушений становятся локальные и общие проявления, такие как:
боль в подглазничной области, усиливающаяся при наклоне головы;
гнойные выделения из одной половины носа (односторонний насморк);
заложенность и гнусавость голоса;
фебрильная температура и озноб;
нарушение обоняния вплоть до аносмии.
Всего, выделяют 4 клинические формы: катаральную, гнойную, одонтогенную и аллергическую.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике гайморита является передняя риноскопия и лучевые методы. Понятно, что на начальных этапах пациент лечит «зелёные сопли» промываниями дома. Исключения могут составлять люди с иммунодефицитом, быстро обращающиеся к врачу.
Когда пазуха блокирована, адекватность осмотра носа показывает лишь гнойную дорожку под средней раковиной. Основной опрос необходимо проводить с уточнением зубной боли. Важны такие моменты, как:
определение положения головы, усиливающего боль (симптом «завязывания шнурков»);
наличие или отсутствие симптомов интоксикации (озноб, температура).
Как известно, рентген даёт 70% информации, но только КТ показывает анатомию соустий. Пациент проходит эндоскопию полости носа для оценки состояния выводных протоков.
В ходе тестирования важно исключить инородное тело и опухоль, поэтому врач-оториноларинголог назначает комплекс диагностики:
рентгенографию придаточных пазух носа в носо-подбородочной проекции;
компьютерную томографию (особенно перед операцией);
общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ);
пункцию с бактериологическим посевом содержимого.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение КТ-исследования зубов (3D-снимок), когда используется конусно-лучевой томограф для получения детальной картины состояния корней, прилегающих к дну пазухи.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить острый гайморит можно, но склонность к рецидивам остаётся при анатомических дефектах. Прогрессирующее воспаление постепенно и полностью разрушает мерцательный эпителий и в результате осложнений наступает мукоцеле. Средняя продолжительность лечения острого процесса – 10–14 дней антибиотиков.
Очень редкие больные обходятся без прокола при уровне жидкости более половины пазухи. Болезнь становится сезонной проблемой во многих регионах, поэтому существуют программы вакцинации от гриппа. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы полипозного перерождения, найти максимально эффективный способ эндоскопической санации и профилактики хронизации.
Для многих ЛОР-врачей существует твёрдая убеждённость, что правильное промывание носа солевыми растворами, своевременное лечение ринита, санация кариеса являются основополагающими факторами профилактики. Отказ от курения, увлажнение воздуха в помещении являются причинами, замедляющими развитие отёка слизистой.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития оториноларингологии разработаны протоколы стартовой терапии амоксициллином или цефалоспоринами. Вся терапия направлена на снятие отёка соустья и эрадикацию микробов. Не существует местного спрея, способного проникнуть в заполненную гноем пазуху без системной помощи.
Применяются сосудосуживающие капли (ксилометазолин) для купирования блокады. Однако, эти препараты в некоторых случаях вызывают медикаментозный ринит и привыкание при злоупотреблении дольше 5–7 дней. Другим признанным методом является беспункционная эвакуация ЯМИК-катетером, которая используется при серозных формах.
Однако, среди побочных действий ЯМИК-процедуры отмечаются: носовое кровотечение, повреждение слизистой, проблемы с евстахиевой трубой и др. Если гной густой и не отходит, врач выполняет лечебно-диагностическую пункцию (прокол) иглой Куликовского.
Стоит отметить, что для адаптации больных к манипуляциям и снижения дентофобии применяются разъяснительные методы. Местная анестезия помогает пациентам осознать безболезненность прокола, немного свыкнуться с временным дискомфортом и помогать родственникам вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями после стихания остроты считается физиотерапия (УВЧ), фитотерапия и другие, которые снижают отёк и улучшают мукоцилиарный клиренс, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
