Что такое гастрит

Повсе­мест­но рас­про­стра­нён­ное в гастро­эн­те­ро­ло­гии и доста­точ­но ковар­ное забо­ле­ва­ние гастрит – это острое или хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки желуд­ка. Пато­ло­гия раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та и дли­тель­но про­те­ка­ет бес­симп­том­но, но без лече­ния может при­ве­сти к атро­фии и раку.

Ковар­ство гастри­та заклю­ча­ет­ся в частой ассо­ци­а­ции с Helicobacter pylori, кото­рая года­ми разъ­еда­ет защит­ный слой муци­на. Симп­то­мы могут напо­ми­нать функ­ци­о­наль­ную дис­пеп­сию или про­сто погреш­ность в дие­те. Одна­ко, по мере про­грес­си­ро­ва­ния, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

сек­ре­тор­ной функ­ции (гипо- или гипе­ра­цид­ность);
мотор­но-эва­ку­а­тор­ной функ­ции;
барьер­ной роли сли­зи­стой;
вса­сы­ва­ния вита­ми­на B12 и желе­за;
обще­го нут­ри­тив­но­го ста­ту­са.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ный сбор ана­мне­за и золо­той стан­дарт – эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия (ФГДС) с биоп­си­ей. Назна­ча­ет­ся дыха­тель­ный уре­аз­ный тест, рН-мет­рия и ана­лиз кала на анти­ген H. pylori. Лече­ние вклю­ча­ет в себя эра­ди­ка­ци­он­ную тера­пию, анта­ци­ды и стро­гую дие­ту.

Впер­вые вос­па­лён­ный желу­док опи­сал фран­цуз­ский врач Брус­се в нача­ле 19 века. В насто­я­щее вре­мя хро­ни­че­ский H. pylori-ассо­ци­и­ро­ван­ный гастрит выяв­ля­ет­ся у 60–70% насе­ле­ния пла­не­ты. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми вак­ци­ны про­тив хели­ко­бак­те­ра и новых схем эра­ди­ка­ции в усло­ви­ях роста анти­био­ти­ко­ре­зи­стент­но­сти.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет этио­ло­ги­че­скую изби­ра­тель­ность: ауто­им­мун­ный атро­фи­че­ский гастрит чаще у жен­щин, а хели­ко­бак­тер­ный – в раз­ви­ва­ю­щих­ся стра­нах из-за ску­чен­но­сти.

Основные причины заболеваемости

До сих пор ведут­ся спо­ры о роли стрес­са в раз­ви­тии истин­но­го гастри­та. Нет сомне­ний, что глав­ным винов­ни­ком явля­ет­ся H. pylori. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са вос­па­ли­тель­ный инфиль­трат рас­про­стра­ня­ет­ся от антраль­но­го отде­ла к телу, вызы­вая атро­фию желёз.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 типа хро­ни­че­ско­го гастри­та.

Инфек­ци­он­ная тео­рия (тип B)

Кото­рая свя­за­на с коло­ни­за­ци­ей пило­ри­че­ским хели­ко­бак­те­ром. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что важен не сам мик­роб, а его цито­ток­сич­ные штам­мы (CagA, VacA).

Ауто­им­мун­ная тео­рия (тип A)

Суще­ству­ет уже мно­го лет и утвер­жда­ет, что осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся выра­бот­ка анти­тел к пари­е­таль­ным клет­кам. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с пер­ни­ци­оз­ной ане­ми­ей. Люди с дру­ги­ми ауто­им­мун­ны­ми тирео­и­ди­та­ми, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют атро­фи­ей сли­зи­стой желуд­ка.

Хими­ко-ток­си­че­ская тео­рия (тип C)

Соглас­но кото­рой повре­жде­ние про­ис­хо­дит в резуль­та­те дуо­де­но­га­страль­но­го рефлюк­са жел­чи и при­ё­ма НПВС. Желч­ные кис­ло­ты и аспи­рин разъ­еда­ют защит­ный барьер.

В чём схо­дят­ся мно­гие гастро­эн­те­ро­ло­ги, так это в том, что гастрит – это гисто­ло­ги­че­ский диа­гноз. То есть он не ста­вит­ся толь­ко по жало­бам, а толь­ко после биоп­сии. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны ста­дии по OLGA-систе­ме, кото­рые кор­ре­ли­ру­ют с риском рака желуд­ка.

Симптоматика гастрита

Типич­ное раз­ви­тие хро­ни­че­ско­го гастри­та про­ис­хо­дит мало­симп­том­но. Дис­ком­форт у боль­ных начи­на­ет­ся с эпи­зо­дов голод­ных болей или тяже­сти после еды, кото­рые посте­пен­но нарас­та­ют. После пери­о­дов дие­ти­че­ско­го пита­ния могут насту­пать лож­ные дли­тель­ные ремис­сии.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся дис­пеп­си­че­ские явле­ния, такие как:

тупая ною­щая боль в эпи­га­стрии;
изжо­га и кис­лая отрыж­ка (при гипе­ра­цид­ном);
тош­но­та, горечь во рту и сни­же­ние аппе­ти­та;
метео­ризм и неустой­чи­вость сту­ла;
чув­ство ран­не­го насы­ще­ния и пере­пол­не­ния.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ских син­дро­ма: боле­вой, дис­пеп­си­че­ский, асте­но­ве­ге­та­тив­ный и ане­ми­че­ский.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке гастри­та явля­ет­ся эндо­ско­пия с биоп­си­ей. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент гло­та­ет «таб­лет­ки от желуд­ка» без обсле­до­ва­ния. Исклю­че­ния могут состав­лять род­ствен­ни­ки боль­ных раком, целе­на­прав­лен­но про­хо­дя­щие скри­нинг.

Когда атро­фия уже запу­ще­на, адек­ват­ность визу­аль­ной кар­ти­ны на ФГДС высо­ка (истон­чён­ная блед­ная сли­зи­стая). Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяв­ле­ние фак­то­ров рис­ка. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние дли­тель­но­сти при­ё­ма обез­бо­ли­ва­ю­щих (НПВП-гастрит);
нали­чие или отсут­ствие дока­зан­ной H. pylori инфек­ции в про­шлом.

Как извест­но, быст­рый уре­аз­ный тест во вре­мя биоп­сии даёт ответ за час. Паци­ент сда­ёт ана­лиз кро­ви на анти­те­ла к пари­е­таль­ным клет­кам и гастрин-17.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но оце­нить сте­пень атро­фии, поэто­му врач-эндо­ско­пист назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

ФГДС с хро­мо­га­стро­ско­пи­ей;
дыха­тель­ный тест с 13С-мечен­ной моче­ви­ной;
ИФА кала на анти­ген H. pylori;
гисто­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние биоп­та­тов из 5 точек (Sydney Protocol).

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние серо­ло­ги­че­ско­го скри­нин­га (Гастро­па­нель), когда исполь­зу­ют­ся пеп­си­но­ге­ны для полу­че­ния деталь­ной кар­ти­ны состо­я­ния тела желуд­ка без вве­де­ния труб­ки.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить поверх­ност­ный гастрит эра­ди­ка­ци­ей мож­но, но атро­фию обра­тить вспять нель­зя. Про­грес­си­ру­ю­щая мета­пла­зия посте­пен­но и пол­но­стью захва­ты­ва­ет сли­зи­стую и в резуль­та­те ослож­не­ний насту­па­ет аде­но­кар­ци­но­ма. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность пере­хо­да атро­фии в рак состав­ля­ет око­ло 10–15 лет при отсут­ствии кон­тро­ля.

Очень ред­кие боль­ные пол­но­стью избав­ля­ют­ся от хели­ко­бак­те­ра навсе­гда при усло­вии сте­риль­ной посу­ды и чистых поце­лу­ев. Гастрит ста­но­вит­ся предра­ком во мно­гих слу­ча­ях, поэто­му суще­ству­ют гай­длай­ны по наблю­де­нию (MAPS II). Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить досто­вер­ные фак­то­ры реци­ди­ва инфек­ции, най­ти мак­си­маль­но эффек­тив­ный спо­соб лече­ния и про­фи­лак­ти­ки кишеч­ной мета­пла­зии.

Для мно­гих учё­ных суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что инди­ви­ду­аль­ная посу­да, мытьё рук перед едой, тер­ми­че­ская обра­бот­ка пищи явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Отказ от алко­го­ля и куре­ния, уме­рен­ность в НПВС явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми раз­ви­тие атро­фии.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия гастро­эн­те­ро­ло­гии утвер­жде­ны Маастрихт­ские согла­ше­ния по лече­нию. Вся эра­ди­ка­ци­он­ная тера­пия направ­ле­на на уни­что­же­ние бак­те­рии за 14 дней. Не суще­ству­ет моно­схе­мы одной таб­лет­кой, спо­соб­ной убить хели­ко­бак­тер без рис­ка устой­чи­во­сти.

При­ме­ня­ют­ся инги­би­то­ры про­тон­ной пом­пы (оме­пра­зол) в ком­би­на­ции с дву­мя анти­био­ти­ка­ми (кла­ри­т­ро­ми­цин + амок­си­цил­лин). Одна­ко, при рези­стент­но­сти к кла­ри­т­ро­ми­ци­ну назна­ча­ют мет­ро­ни­да­зол или тет­ра­цик­лин с вис­му­том. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся адъ­ювант­ная тера­пия про­био­ти­ка­ми для сни­же­ния побоч­ных явле­ний.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий анти­био­ти­ков отме­ча­ют­ся: метал­ли­че­ский при­вкус, диа­рея, чёр­ный стул от вис­му­та, про­бле­мы с пече­нью и др. Если у боль­но­го выра­жен­ный боле­вой син­дром, врач назна­ча­ет спаз­мо­ли­ти­ки и анта­ци­ды.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции боль­ных к стро­гой дие­те и сни­же­ния тре­вож­но­сти при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные мето­ды. Дие­то­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет паци­ен­там осо­знать про­бле­му, немно­го свык­нуть­ся с пита­ни­ем «Стол №1» и помо­гать род­ствен­ни­кам вме­сте пере­жи­вать недуг.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после эра­ди­ка­ции счи­та­ет­ся при­ём вита­ми­нов груп­пы В, отва­ра семе­ни льна и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют кис­лот­ность и улуч­ша­ют реге­не­ра­цию, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.