Что такое гастродуоденит

Ком­би­ни­ро­ван­ное и широ­ко рас­про­стра­нён­ное в гастро­эн­те­ро­ло­гии забо­ле­ва­ние гастро­дуо­де­нит – это соче­тан­ное вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки пило­ри­че­ско­го отде­ла желуд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та и часто слу­жит пред­вест­ни­ком язвен­ной болез­ни без над­ле­жа­ще­го лече­ния и дие­ты.

Ковар­ство гастро­дуо­де­ни­та заклю­ча­ет­ся в его спо­соб­но­сти мас­ки­ро­вать­ся под дис­ки­не­зию жел­че­вы­во­дя­щих путей или пан­кре­а­тит. Симп­то­мы могут напо­ми­нать про­стое несва­ре­ние. Одна­ко, по мере эро­зи­ро­ва­ния, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

пище­ва­ри­тель­ной функ­ции;
дуо­де­наль­ной про­хо­ди­мо­сти;
регу­ля­ции кис­лот­но­сти;
сек­ре­ции защит­ной сли­зи;
веге­та­тив­но­го обес­пе­че­ния.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ный сбор ана­мне­за и эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия (ЭГДС). Назна­ча­ет­ся при­цель­ная биоп­сия на H. pylori, УЗИ брюш­ной поло­сти и внут­ри­же­лу­доч­ная рН-мет­рия. Лече­ние вклю­ча­ет в себя эра­ди­ка­ци­он­ную схе­му, анта­ци­ды, про­ки­не­ти­ки и дли­тель­ную дие­ту.

Впер­вые тер­мин вве­ли немец­кие кли­ни­ци­сты в нача­ле 20 века. В насто­я­щее вре­мя гастро­дуо­де­нит явля­ет­ся самым частым эндо­ско­пи­че­ским заклю­че­ни­ем у под­рост­ков. Сред­ний пока­за­тель – 50% паци­ен­тов с дис­пеп­си­ей. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми более эффек­тив­ных гастро­про­тек­то­ров и средств кор­рек­ции дуо­де­но­га­страль­но­го рефлюк­са.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет воз­раст­ную пред­рас­по­ло­жен­ность: у детей чаще поверх­ност­ная фор­ма, у взрос­лых — эро­зив­ная. В школь­ные годы встре­ча­ет­ся более часто, что свя­за­но с нару­ше­ни­ем режи­ма пита­ния.

Основные причины заболеваемости

До сих пор чёт­кий меха­низм дуо­де­ни­та без гастри­та встре­ча­ет­ся ред­ко. Нет сомне­ний, что заброс кис­ло­го содер­жи­мо­го в луко­ви­цу вызы­ва­ет оча­го­вую желу­доч­ную мета­пла­зию в киш­ке. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са хели­ко­бак­тер актив­но раз­мно­жа­ет­ся имен­но на мета­пла­зи­ро­ван­ных участ­ках.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 пато­ге­не­ти­че­ских фак­то­ра.

Мик­роб­но-вос­па­ли­тель­ная тео­рия

Кото­рая свя­за­на с тоталь­ным обсе­ме­не­ни­ем хели­ко­бак­те­ром. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи заме­ти­ли, что дуо­де­нит может быть пара­зи­тар­ным (лямб­ли­оз).

Али­мен­тар­но-хими­че­ская гипо­те­за

Суще­ству­ет уже мно­го лет и утвер­жда­ет, что осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся раз­дра­же­ние острой пищей, уксу­сом и алко­го­лем. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с пище­вой аллер­ги­ей. Люди с эози­но­филь­ной инфиль­тра­ци­ей, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют дуо­де­ни­том.

Сосу­ди­стая и гипо­кси­че­ская тео­рия

Соглас­но кото­рой вос­па­ле­ние про­ис­хо­дит из-за нару­ше­ния мик­ро­цир­ку­ля­ции в стен­ке при стрес­се. Спазм сосу­дов ведёт к ише­мии и сни­же­нию син­те­за бикар­бо­на­тов.

В чём схо­дят­ся мно­гие гастро­эн­те­ро­ло­ги, так это в том, что гастро­дуо­де­нит — про­цесс кис­ло­то­за­ви­си­мый. То есть без нор­ма­ли­за­ции рН выздо­ров­ле­ние невоз­мож­но. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны сте­пе­ни лим­фо­ци­тар­ной инфиль­тра­ции по Marsh (моди­фи­ци­ро­ван­ной) при цели­а­кии, ими­ти­ру­ю­щей дуо­де­нит.

Симптоматика гастродуоденита

Типич­ное раз­ви­тие болез­ни носит вол­но­об­раз­ный харак­тер с сезон­ны­ми обостре­ни­я­ми. Боли у боль­ных свя­за­ны с при­ё­мом пищи: ран­ние — при гастри­те, позд­ние и голод­ные — при дуо­де­ни­те. После кур­со­во­го при­ё­ма таб­ле­ток могут насту­пать ремис­сии до несколь­ких меся­цев.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся боле­вой и дис­пеп­си­че­ский син­дро­мы, такие как:

ною­щая боль в эпи­га­стрии и пра­вом под­ре­бе­рье через 1.5–2 часа после еды;
голод­ные и ноч­ные боли, про­хо­дя­щие от ста­ка­на моло­ка;
изжо­га, отрыж­ка и горечь во рту;
тош­но­та, неустой­чи­вый стул и взду­тие;
веге­та­тив­ные кри­зы: пот­ли­вость, тре­мор, сла­бость.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы: поверх­ност­ную, гипер­тро­фи­че­скую, эро­зив­ную и атро­фи­че­скую.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке гастро­дуо­де­ни­та явля­ет­ся ФГДС с осмот­ром луко­ви­цы ДПК. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент лечит гастрит, забы­вая о киш­ке. Исклю­че­ния могут состав­лять пла­но­вые осмот­ры в дет­ских сана­то­ри­ях.

Когда име­ет­ся типич­ная кли­ни­ка «голод­ных болей», адек­ват­ность паль­па­ции выяв­ля­ет локаль­ную боль в пило­ро­дуо­де­наль­ной зоне. Основ­ной опрос необ­хо­ди­мо про­во­дить с выяс­не­ни­ем режи­ма пере­ку­сов. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние свя­зи с пси­хо­эмо­ци­о­наль­ным стрес­сом (экза­ме­ны);
нали­чие или отсут­ствие лямб­лий в кале и жел­че­гон­ных нару­ше­ний.

Как извест­но, дуо­де­наль­ное зон­ди­ро­ва­ние про­во­дит­ся ред­ко, но толь­ко ПЦР кала или аспи­ра­та выяв­ля­ет лямб­ли­оз. Паци­ент про­хо­дит рН-мони­то­ринг для оцен­ки уров­ня закис­ле­ния луко­ви­цы.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить гастри­но­му (син­дром Золлин­ге­ра-Элли­со­на), поэто­му врач-гастро­эн­те­ро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

ЭГДС с биоп­си­ей и бак­по­се­вом;
дыха­тель­ный уре­аз­ный тест;
УЗИ под­же­лу­доч­ной желе­зы и желч­но­го пузы­ря;
ана­лиз кала на пан­кре­а­ти­че­скую эла­ста­зу и каль­про­тек­тин.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние серо­ло­ги­че­ско­го скри­нин­га на цели­а­кию (анти­те­ла к тка­не­вой транс­глу­та­ми­на­зе), когда исполь­зу­ют­ся имму­но­фер­мент­ные мето­ды для полу­че­ния деталь­ной кар­ти­ны атро­фии вор­син.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ост­рый дуо­де­нит мож­но, но эро­зии склон­ны реци­ди­ви­ро­вать. Про­грес­си­ру­ю­щее вос­па­ле­ние посте­пен­но и пол­но­стью захва­ты­ва­ет луко­ви­цу и в резуль­та­те руб­це­ва­ния насту­па­ет сте­ноз. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность зажив­ле­ния эро­зий при пра­виль­ной тера­пии — 2–4 неде­ли.

Очень ред­кие боль­ные обхо­дят­ся без эра­ди­ка­ции при отри­ца­тель­ном H. pylori. Гастро­дуо­де­нит ста­но­вит­ся предъ­яз­вен­ным состо­я­ни­ем во мно­гих слу­ча­ях, поэто­му суще­ству­ют стан­дар­ты дис­пан­сер­но­го наблю­де­ния. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить досто­вер­ные фак­то­ры пере­хо­да эро­зии в язву, най­ти мак­си­маль­но эффек­тив­ный спо­соб кор­рек­ции дуо­де­но­га­страль­но­го рефлюк­са.

Для мно­гих педи­ат­ров и гастро­эн­те­ро­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что пра­виль­ное 5‑разовое пита­ние, отказ от фаст­фу­да и чип­сов, нор­ма­ли­за­ция режи­ма тру­да и отды­ха явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Мини­ми­за­ция экза­ме­на­ци­он­но­го стрес­са, при­ём маг­ния и вита­ми­нов груп­пы В явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми раз­ви­тие и тече­ние пато­ло­гии.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия гастро­эн­те­ро­ло­гии схе­ма лече­ния ана­ло­гич­на тако­вой при язве. Вся тера­пия направ­ле­на на подав­ле­ние кис­ло­ты и зажив­ле­ние сли­зи­стой. Не суще­ству­ет одно­го дня лече­ния, спо­соб­но­го вос­ста­но­вить дефект в луко­ви­це.

При­ме­ня­ют­ся инги­би­то­ры про­тон­ной пом­пы (рабе­пра­зол) два­жды в день для купи­ро­ва­ния кис­лот­ной агрес­сии. Одна­ко, рез­кая отме­на этих лекарств вызы­ва­ет син­дром рико­ше­та. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ют­ся гастро­про­тек­то­ры (реба­ми­пид, сукраль­фат), кото­рые созда­ют плён­ку на эро­зи­ях.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий отме­ча­ют­ся: запор от вяжу­щих, тош­но­та от солей вис­му­та, про­бле­мы с потен­ци­ей при дол­гом при­ё­ме оме­пра­зо­ла и др. Если у боль­но­го выяв­лен лямб­ли­оз, врач назна­ча­ет про­ти­во­про­то­зой­ный пре­па­рат Мак­ми­рор или мет­ро­ни­да­зол.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции детей и взрос­лых к дли­тель­но­му лече­нию и сни­же­нию стра­ха перед труб­кой при­ме­ня­ют­ся когни­тив­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет паци­ен­там осо­знать важ­ность дис­ци­пли­ны, немно­го свык­нуть­ся с дие­той «Стол № 1» и помо­гать пова­рам в школь­ной сто­ло­вой.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми во вре­мя реа­би­ли­та­ции счи­та­ет­ся сана­тор­но-курорт­ное лече­ние (мине­раль­ные воды), ЛФК и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют вис­це­раль­ный спазм и улуч­ша­ют тро­фи­ку, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.