Что такое гинекомастия
Достаточно частое в эндокринологии и психологически тяжёлое состояние гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием железистой или жировой ткани. Заболевание развивается в периоды гормональных перестроек и может вызывать серьёзный психоэмоциональный дискомфорт без надлежащей коррекции.
Коварство гинекомастии заключается в необходимости отличить её от рака молочной железы у мужчин. Начальные симптомы напоминают простое ожирение или избыток мягких тканей. Однако, по мере прогрессирования, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
эстетического вида груди;
соотношения андрогенов и эстрогенов;
чувствительности сосково-ареолярного комплекса;
сексуальной функции и либидо;
психоэмоционального статуса.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный сбор лекарственного анамнеза и пальпация грудных желёз. Назначается УЗИ молочных желёз, анализ крови на гормональный профиль, маммография и биопсия при подозрении на рак. Лечение включает в себя устранение причины, медикаментозную терапию или хирургическую мастэктомию.
Впервые термин «гинекомастия» ввёл Гален. В настоящее время выделяют три возрастных пика: неонатальный, пубертатный (40–70% подростков) и инволютивный у пожилых. В связи с этим медицина занимается поисками более безопасных ингибиторов ароматазы и щадящих методов липосакции.
Стоит отметить, что патология имеет обратимый характер при пубертатном варианте, но у пожилых часто связана с приёмом лекарств. У бодибилдеров, злоупотребляющих анаболиками, встречается более часто.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном патогенеза считается нарушение баланса между свободным тестостероном и эстрадиолом. Нет сомнений, что увеличение активности ароматазы в жировой ткани ведёт к конверсии андрогенов в эстрогены. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса происходит пролиферация протоков и стромы.
В основном, рассматриваются 3 формы гинекомастии.
Физиологическая теория
Которая связана с транзиторным падением тестостерона у новорождённых (материнские эстрогены), подростков и стариков. Однако, в дальнейшем врачи установили, что у 75% пубертатная форма проходит сама за 2 года.
Лекарственная гипотеза
Существует как самая частая причина патологической гинекомастии у взрослых. Основой патологии является приём спиронолактона, дигоксина, антипсихотиков, ингибиторов 5‑альфа-редуктазы. В некоторых аспектах проводятся параллели с наркотическими средствами (марихуана, героин). Мужчины на терапии простатита финастеридом практически всегда страдают напряжением сосков.
Патологическая теория
Согласно которой увеличение желёз происходит из-за опухолей яичек, надпочечников или печёночной недостаточности. ХГЧ-секретирующие опухоли резко повышают эстрогены.
В чём сходятся многие хирурги, так это в том, что гинекомастия длительностью более 12 месяцев фиброзируется и не поддаётся консервативному лечению. То есть нужна операция. Учёными определены стадии по Таннеру и Саймону для выбора тактики удаления.
Симптоматика гинекомастии
Типичное развитие болезни начинается с безболезненного уплотнения под соском. Разрастание у больных происходит симметрично или асимметрично, создавая эффект «женской груди» 1–3 размера. После отмены препарата-индуктора могут наступать частичные регрессии.
Главным маяком нарушений становятся физикальные и психологические признаки, такие как:
пальпируемый эластичный диск под ареолой;
чувствительность и болезненность сосков;
выделения из соска (галакторея) при гиперпролактинемии;
стеснение, избегание бассейна и общественных раздевалок;
ношение мешковатой одежды и сутулость.
Всего, выделяют 4 клинические степени по Simon: лёгкую, умеренную без избытка кожи, выраженную с избытком кожи и птоз.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике является исключение рака молочной железы (менее 1% случаев). Понятно, что на начальных этапах пациент стесняется идти к врачу годами. Исключения могут составлять бодибилдеры, чувствительные к внешности.
Когда уплотнение стало асимметричным и каменистым, адекватность простого осмотра требует онконастороженности. Основной опрос необходимо проводить с выяснением всех принимаемых БАДов. Важны такие моменты, как:
определение времени с начала роста (до года – шанс на регресс);
наличие или отсутствие болей в яичках и снижения либидо.
Как известно, УЗИ молочных желёз с допплером — золотой стандарт, но только маммография и биопсия исключат рак. Пациент сдаёт кровь на гормоны (эстрадиол, тестостерон, ХГЧ, пролактин).
В ходе тестирования важно исключить патологию печени и почек, поэтому врач-эндокринолог назначает комплекс диагностики:
УЗИ органов мошонки (исключить рак яичка);
КТ надпочечников;
биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, креатинин);
биопсию толстой иглой (Tru-Cut) при подозрении на рак.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение маммографии в двух проекциях, когда R‑лучи дают детальную картину микрокальцинатов, характерных для карциномы.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить пубертатную гинекомастию можно выжиданием. Фиброзная же форма без операции не исчезнет. Прогрессирующий рост постепенно растягивает кожу и в результате осложнений наступает птоз груди. Средняя продолжительность наблюдения при медикаментозной терапии тамоксифеном — 3–6 месяцев.
Очень редкие больные худеют так, что грудь становится плоской при условии, что там только жир. Гинекомастия становится маркёром приёма допинга в спорте, поэтому существуют допинг-пробы. Предпринимаются усилия выявить селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов без побочек.
Для многих эндокринологов существует твёрдая убеждённость, что отказ от анаболических стероидов, контроль массы тела, ограничение алкоголя и пива (фитоэстрогены) являются основополагающими факторами профилактики. Своевременное лечение гипогонадизма, отказ от финастерида при алопеции являются причинами, замедляющими развитие патологии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития пластической хирургии радикальным методом является подкожная мастэктомия с липосакцией. Вся консервативная терапия (тамоксифен, тестостерон) работает только на ранних стадиях. Не существует геля, способного убрать железу под соском.
Применяются антиэстрогены (тамоксифен, кломифен) для блокировки рецепторов. Однако, эти лекарства в некоторых случаях вызывают тромбозы и депрессию. Другим признанным методом является липосакция, которая используется при смешанных формах.
Однако, среди побочных действий операции отмечаются: гематомы, втянутость соска, потеря чувствительности, контурирование краёв железы и др. Если у больного сохранился избыток кожи, врач выполняет периареолярную подтяжку.
Стоит отметить, что для адаптации мужчин к диагнозу и снижения суицидальных мыслей применяются психотерапевтические методы. Психологическая поддержка помогает пациентам осознать проблему, немного свыкнуться с послеоперационным корсетом и помогать партнёрам вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями после операции считается ношение компрессионного белья, исключение физических нагрузок и другие, которые снижают отёк и улучшают контурирование, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
