Что такое глаукома
Глаукома — это большая группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием оптической нейропатии. Это коварная патология, приводящая к необратимой гибели зрительного нерва и неуклонному сужению полей зрения, вплоть до полной слепоты.
Коварство глаукомы заключается в ее скрытом течении на начальных этапах. Пациент долгое время может не ощущать дискомфорта или не связывать эпизодическое затуманивание зрения с серьезной болезнью. Однако, по мере развития клиники, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет четкие нарушения:
полей зрения;
цветовосприятия;
темновой адаптации;
контрастной чувствительности;
периферического зрения.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный сбор анамнеза и всесторонняя диагностика. Назначается тонометрия, гониоскопия, компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография и ряд лабораторных исследований. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, лазерные процедуры и здоровую психологическую обстановку.
Впервые глаукому как заболевание описал еще Гиппократ, но современное понимание патогенеза сложилось только в 20 веке. В настоящее время имеются признаки увеличения числа заболеваний среди молодых и взрослых пациентов. Средний показатель — 4 человека на 1000 населения. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных средств диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Стоит отметить, что патология имеет возрастную избирательность и развивается в большей степени у людей старше 40 лет. В развитых странах встречается более чаще и это связано с большей продолжительностью жизни и высоким уровнем диагностики населения.
Основные причины заболеваемости
До сих пор четкий механизм развития патологии до конца не ясен для научного сообщества. Нет принципов, которые бы устанавливали четкую корреляцию между внешними и внутренними факторами, запускающими процесс апоптоза ганглиозных клеток. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса экскавация диска зрительного нерва приводит к дегенеративным процессам в нейронных сетях сетчатки.
В основном, рассматриваются 3 гипотезы о развитии глаукомы.
Механическая теория
Которая связана с прямым сдавлением нервных волокон повышенным внутриглазным давлением в зоне решетчатой пластинки склеры. Однако, в дальнейшем врачи дополнили ее, так как нормотензивная глаукома развивается и без высокого давления.
Сосудистая гипотеза
Существует уже более 30 лет и утверждает, что основой патологии является ишемия и нарушение перфузии зрительного нерва. В некоторых аспектах проводятся параллели с артериальной гипотонией и ночными апноэ. Люди, страдающие сосудистыми дистониями, практически всегда находятся в группе риска по глаукоме.
Метаболическая теория
Согласно которой гибель нейронов происходит в результате накопления глутамата и оксидативного стресса. Свободные радикалы повреждают митохондрии клеток трабекулярной сети.
В чем сходятся многие исследователи, так это в том, что глаукома имеет генетическую детерминацию. То есть она связана с мутациями в хромосомном аппарате. Учеными определены несколько основных участков (гены MYOC, OPTN), мутации в которых приводят к сбою в оттоке внутриглазной жидкости и ведут к развитию наследственных форм.
Симптоматика глаукомы
Типичное развитие открытоугольной формы происходит в возрасте 40 лет и выше. Болезнь у пациентов начинается слабозаметными симптомами, которые постепенно нарастают и становятся ярко выраженными. После периодов острого состояния могут наступать кратковременные ремиссии.
Главным маяком нарушений становятся сбои в зрительном восприятии, такие как:
выпадение полей зрения (скотомы);
появление радужных кругов вокруг источников света;
затуманивание и чувство распирания в глазу;
ухудшение сумеречного зрения;
сужение периферических границ.
Всего, выделяют 4 клинические стадии: начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике глаукомы является максимально полный сбор анамнеза и функциональные тесты. Понятно, что на начальных этапах пациент практически всегда не замечает изменений, которые происходят в его зрительном анализаторе. Исключения могут составлять люди, целенаправленно подозревающие у себя болезнь и контролирующие ранние симптомы.
Когда оптическая нейропатия уже достаточно глубокая, адекватность самостоятельной оценки уже невозможна, поэтому основной опрос необходимо проводить о наследственности среди ближайших родственников. Важны такие моменты, как:
определение примерных сроков начала потери полей зрения;
наличие или отсутствие сосудистых патологий, таких как гипертония или диабет.
Как известно, диагностика болезни на ранних стадиях достаточно затруднительна и только комплексное нейроофтальмологическое исследование может выявить нарушения функций, которые страдают при глаукоме. Пациент проходит тесты на тонометрию, оценку угла передней камеры, а также компьютерную периметрию.
В ходе тестирования важно исключить другие патологии, которые могут привести к нейропатии, поэтому врач-офтальмолог назначает комплекс диагностики:
гониоскопию;
тонометрию по Маклакову или пневмотонометрию;
компьютерную статическую периметрию;
ОКТ диска зрительного нерва и слоя нервных волокон.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение пахиметрии, когда измеряется толщина роговицы для получения корректных цифр внутриглазного давления и исключения ложных показателей.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить или хотя бы существенно обратить вспять глаукому невозможно. Прогрессирующие симптомы постепенно и полностью захватывают зрительную систему и в результате осложнений наступает слепота. Средняя продолжительность перехода в слепоту без лечения составляет около 7–8 лет с момента постановки диагноза.
Очень редкие больные сохраняют зрение более 10 лет при условии должного соблюдения режима и поддерживающей терапии. Болезнь становится острой социальной проблемой во многих государствах, поэтому существуют целые программы, направленные на скрининг и решение этой проблемы. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы развития глаукомы, найти максимально эффективный способ лечения и нейропротекции.
Для многих ученных существует твердая убежденность, что непрерывный контроль давления, здоровый образ жизни, умеренные аэробные нагрузки являются основополагающими факторами профилактики болезни. Отказ от курения, подъема тяжестей и работы вниз головой замедляют развитие и течение патологии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития медицины пока не разработан эффективный метод полного излечения глаукомы. Вся терапия направлена на смягчение основной симптоматики и снижение давления. Не существует действенного лекарства, способного восстановить погибшие клетки или излечить заболевание.
Применяются лишь отдельные препараты, такие как аналоги простагландинов для снижения тонуса и купирования офтальмогипертензии. Однако, эти лекарства в некоторых случаях вызывают покраснение глаз и рост ресниц. Другим признанным медикаментозным методом являются бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы, которые используются на ранней стадии болезни.
Однако, среди побочных действий отмечаются: замедление частоты сердечных сокращений, бронхоспазм, проблемы с мышечным тонусом, сухость слизистых и др. Если болезнь прогрессирует, врач назначает лазерное лечение или хирургическое вмешательство, которые также несут риски осложнений.
Стоит отметить, что для адаптации больных к заболеванию и снижения депрессивных состояний применяются психосоциальные методы. Психологическая поддержка помогает пациентам осознать проблему, немного свыкнуться с пониманием и помогать родственникам вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями во время прогресса заболевания считается трудотерапия, группы поддержки и другие, которые снижают тревожность и улучшают настроение, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
