Что такое грыжа Шморля
Часто выявляемая на МРТ рентгенологическая находка грыжа Шморля (хрящевой узелок) – это продавливание студенистого ядра межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в тело позвонка. Заболевание часто является случайной находкой и развивается в юношеском возрасте при слабости костной ткани или у пожилых при остеопорозе.
Коварство грыжи Шморля заключается в её способности имитировать перелом позвонка на рентгене. Симптомы могут отсутствовать годами или напоминать остеохондроз. Однако, при остром пролапсе и формировании отёка, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
осевой стабильности позвонка;
локального болевого синдрома;
микроциркуляции костного мозга;
высоты дискового пространства;
биомеханики позвоночно-двигательного сегмента.
Правильной постановке диагноза способствует магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Назначается рентгенография для оценки высоты дисков, денситометрия при множественных грыжах и КТ для дифференциации. Лечение включает в себя консервативную терапию, ЛФК и контроль остеопороза.
Впервые узелки описал немецкий патолог Шморль в 1928 году. В настоящее время грыжи Шморля выявляют у 30–70% пациентов при аутопсии и МРТ-скрининге. В связи с этим вертебрология развенчивает мифы об их абсолютной опасности и ищет критерии «активных» грыж.
Стоит отметить, что патология имеет анатомическую избирательность и чаще поражает поясничный и нижне-грудной отдел. У спортсменов-тяжелоатлетов и подростков в период роста встречается более часто.
Основные причины заболеваемости
До сих пор активные грыжи с отёком костного мозга по типу Modic считаются источником боли. Нет сомнений, что слабость замыкательных пластинок ведёт к вдавлению диска в губчатую кость. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса пульпозное ядро вызывает локальную воспалительную реакцию.
В основном, рассматриваются 3 теории образования хрящевых узелков.
Диспластическая теория
Которая связана с врождённой слабостью коллагена и нарушением оссификации (болезнь Шейермана-Мау). Однако, в дальнейшем врачи отметили наследственный характер множественных грыж.
Травматическая гипотеза
Существует уже много лет и утверждает, что основой патологии является острая компрессия при падении на ягодицы. В некоторых аспектах проводятся параллели с микротравматизацией при тяжёлой атлетике. Молодые люди, поднимающие штангу без пояса, практически всегда имеют грыжи Шморля.
Дегенеративная и остеопоротическая теория
Согласно которой проваливание диска происходит из-за снижения минеральной плотности позвонков у женщин в менопаузе.
В чём сходятся многие нейрохирурги, так это в том, что обычная грыжа Шморля не оперируется. То есть это не грыжа диска в канал. Учёными определены МР-признаки «активного» узелка: отёк костного мозга и наличие васкуляризации, объясняющие боль.
Симптоматика грыжи Шморля
Типичное развитие чаще бессимптомное. Дискомфорт у больных начинается с локальной болезненности при осевой нагрузке, если узелок свежий. После периода покоя и НПВС-терапии боль обычно стихает.
Главным маяком нарушений становятся аксиальные проявления, такие как:
чувство усталости и скованности в спине;
локальная точка боли при пальпации остистого отростка;
отсутствие иррадиирующих болей в ноги (нет радикулопатии);
рентгенологические находки вдавлений на площадках позвонков;
снижение гибкости соответствующего отдела.
Всего, выделяют 4 клинико-морфологических варианта: стабильный (старый), активный (с отёком), множественный и осложнённый воспалением.
Диагностические мероприятия
Ключевым методом диагностики является МРТ в режиме STIR для выявления отёка. Понятно, что на рентгене видны лишь застарелые склерозированные вдавления. Исключения могут составлять КТ-срезы, хорошо показывающие костный дефект.
Когда боль не проходит месяцами, адекватность простого снимка низкая, поэтому основной опрос необходимо проводить с неврологическим осмотром. Важны такие моменты, как:
определение связи боли с физической нагрузкой (осевая проба);
наличие или отсутствие признаков воспаления (СРБ, СОЭ).
Как известно, активные грыжи Шморля на МРТ светятся ярким сигналом. Пациент проходит консультацию ревматолога для исключения спондилоартрита.
В ходе тестирования важно оценить плотность костей, поэтому врач-ортопед назначает комплекс диагностики:
МРТ позвоночника (T1, T2, STIR);
денситометрию (DXA) при множественных узлах;
анализ крови на кальций, фосфор и витамин D;
рентгенографию всего позвоночника в боковой проекции для оценки осанки.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение КТ при планировании цементопластики, когда послойные срезы дают детальную картину целостности задней стенки позвонка для безопасного введения костного цемента.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, лечить саму грыжу Шморля нужно только при боли. Бессимптомные узелки безопасны. Прогрессирующий пролапс может уменьшить высоту диска и в результате создать перегрузку дугоотростчатых суставов. Средняя продолжительность стихания боли при активной грыже — 3–6 месяцев.
Очень редкие больные нуждаются в операции при некупируемой боли (кюретаж и цементопластика). Грыжи Шморля становятся маркёром остеопороза, поэтому существуют программы скрининга у молодых. Предпринимаются усилия выявить достоверные критерии перехода отёка в хроническую боль, найти максимально эффективный способ регенерации замыкательной пластинки.
Для многих вертебрологов существует твёрдая убеждённость, что правильная техника подъёма тяжестей, укрепление мышечного корсета, плавание являются основополагающими факторами профилактики активных грыж. Контроль осанки у школьников, приём витамина D3 и кальция являются причинами, замедляющими развитие диспластических дефектов.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития вертебрологии 99% грыж Шморля лечатся консервативно. Вся терапия направлена на купирование отёка и разгрузку сегмента. Не существует операции, способной убрать все узелки из тел позвонков без вреда.
Применяются нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам) для купирования асептического воспаления Modic 1. Однако, эти лекарства в некоторых случаях вызывают гастрит. Другим признанным методом является миорелаксация и иглорефлексотерапия, снимающие вторичный спазм.
Однако, среди побочных действий длительного покоя отмечаются: гипотрофия мышц, усиление остеопении, депрессия. Если боль нестерпима и доказан выраженный отёк, врач выполняет малоинвазивную лазерную фенестрацию или вертебропластику.
Стоит отметить, что для адаптации пациентов и снижения страха перед «дыркой в позвонке» применяются разъяснительные и когнитивные методы. Психологическая поддержка помогает осознать доброкачественность находки, немного свыкнуться с ограничением прыжков и помогать инструкторам ЛФК вместе корректировать биомеханику.
Полезными мероприятиями во время реабилитации считается кинезиотейпирование, занятия на петлях TRX и другие, которые снижают осевую нагрузку и улучшают трофику диска, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
