Что такое инфильтрат
Универсальный патологоанатомический термин инфильтрат – это локальное уплотнение и увеличение объёма ткани, обусловленное скоплением несвойственных ей клеток (воспалительных, опухолевых) или жидкостей. Этот процесс развивается в коже, лёгких, после инъекций и без надлежащего контроля может абсцедировать или переродиться в рубец.
Коварство инфильтрата заключается в его маскировке под множество болезней: аппендикулярный инфильтрат симулирует опухоль, а постинъекционный — флегмону. Симптомы зависят от локализации и глубины. Однако, классические кардинальные признаки воспаления делают клинику очевидной и имеют чёткие нарушения:
микроциркуляции и проницаемости сосудов;
клеточного состава стромы (нейтрофилы, лимфоциты);
функции поражённого органа (аппендикс, лёгкое);
температурной реакции (лихорадка);
архитектоники ткани (угроза нагноения).
Правильной постановке диагноза способствует физикальный осмотр и ультразвуковое исследование мягких тканей. Назначается рентгенография грудной клетки, КТ, пункционная биопсия и ряд лабораторных анализов. Лечение включает в себя антибактериальную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вскрытие при абсцедировании.
Впервые термин ввёл Рудольф Вирхов, описывая клеточную патологию в 19 веке. В настоящее время наиболее часто встречаются постинъекционный, аппендикулярный и туберкулёзный инфильтраты. В связи с этим медицина занимается поиском рассасывающих ферментных препаратов.
Стоит отметить, что инфильтрат может быть исходом любой альтерации. В лёгких воспалительный инфильтрат — это пневмония, в брюшной полости — защитный конгломерат сальника вокруг деструктивно изменённого отростка.
Основные причины и виды инфильтратов
До сих пор ключевым звеном формирования является нарушение сосудистой проницаемости и хемотаксис лейкоцитов в очаг повреждения. Нет сомнений, что пропитывание ткани экссудатом и клетками ведёт к отёку и напряжению. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса инфильтрат может полностью рассосаться, склерозироваться или расплавиться в гной.
В основном, рассматриваются 3 вида инфильтратов по исходу.
Воспалительный (банальный) инфильтрат
Который связан с бактериальной флорой (постинъекционный абсцесс в стадии формирования, аппендикулярный конгломерат). Однако, в дальнейшем врачи выделили холодный туберкулёзный инфильтрат без признаков гиперемии.
Опухолевая гипотеза (злокачественный рост)
Существует при раке молочной железы, лёгкого, когда ткань прорастает атипичными клетками. Основой патологии является безудержная пролиферация. В некоторых аспектах проводятся параллели с лейкозными инфильтратами дёсен. Пациенты с онкологией, практически всегда имеют пальпируемый плотный узел.
Аллергический и поствакцинальный
Согласно которым клеточный ответ развивается по типу гиперчувствительности замедленного типа (реакция Манту). Эозинофилы и лимфоциты пропитывают кожу.
В чём сходятся многие хирурги, так это в том, что аппендикулярный инфильтрат «холодного периода» не оперируется немедленно. То есть первые 3–4 суток — консервативная терапия для предотвращения разлитого перитонита. Учёными определены УЗ-признаки: гипоэхогенная зона без чёткой капсулы.
Симптоматика инфильтрата
Типичное развитие постинъекционного инфильтрата начинается через 1–2 дня после укола. Уплотнение у больных болезненное, кожа над ним горячая. Аппендикулярный инфильтрат формируется на 3–5 день от начала приступа, стихая после антибиотиков.
Главным маяком нарушений становятся местные классические знаки, такие как:
припухлость (tumor) и повышение местной температуры (calor);
покраснение (rubor) и боль (dolor);
нарушение функции (functio laesa) – ограничение движений, кашель;
пальпируемый бугристый конгломерат в правой подвздошной области;
лихорадка и озноб при нагноении.
Всего, выделяют 4 стадии созревания: начальную (экссудация), клеточную, стадию фиброза (рассасывание) и абсцедирование.
Диагностические мероприятия
Ключевым методом диагностики является пальпация и УЗИ для оценки наличия жидкостного компонента. Понятно, что на начальных этапах пациент лечит «шишку» народными средствами. Исключения могут составлять постинъекционные осумкованные гематомы.
Когда аппендикулярный конгломерат спаян с петлями кишечника, адекватность УЗИ дополняется КТ с контрастом. Основной опрос включает выяснение причины инвазии. Важны такие моменты, как:
определение времени появления уплотнения после провоцирующего фактора;
наличие или отсутствие симптомов интоксикации (СРБ, лейкоцитоз).
Как известно, пункция толстой иглой позволяет верифицировать гной или опухоль. Пациент сдаёт общий анализ крови.
В ходе тестирования важно исключить онкопатологию, поэтому врач-хирург назначает комплекс диагностики:
УЗИ мягких тканей или органов брюшной полости;
КТ с внутривенным усилением;
диагностическую пункцию с цитологией;
анализ крови на онкомаркеры.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение биопсии при длительно незаживающем лёгочном инфильтрате, когда бронхоскопия и гистология дают детальную картину исключения туберкулёза и рака.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить воспалительный инфильтрат консервативно можно на стадии до абсцедирования. Прогрессирующее расплавление ведёт к сепсису и требует дренирования. Средняя продолжительность рассасывания постинъекционного уплотнения — 5–10 дней.
Очень редкие больные обходятся без вскрытия при большом скоплении гноя. Инфильтрат становится хирургической проблемой при аппендиците, поэтому существуют тактики «активного выжидания». Предпринимаются усилия создать аппликационные формы ферментов для быстрого рассасывания.
Для многих медицинских сестёр существует твёрдая убеждённость, что соблюдение правил асептики и техники внутримышечных инъекций, использование качественных игл, введение масляных растворов подогретыми являются основополагающими факторами профилактики. Двигательная активность после укола, йодная сетка и гепариновая мазь являются причинами, замедляющими формирование инфильтрата.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития хирургии лечение зависит от фазы воспаления. Вся терапия направлена на обратное развитие или санацию гнойника. Не существует таблетки, одинаково эффективной против флегмоны и фиброза.
Применяются антибиотики широкого спектра (цефтриаксон + метронидазол) при аппендикулярном или воспалительном инфильтрате. Однако, без удаления причины (аппендэктомии в плановом порядке) рецидив неизбежен. Другим признанным методом является местное воздействие: компрессы с димексидом, УВЧ-терапия.
Однако, среди побочных действий УВЧ отмечаются: усиление нагноения, ожоги, если вовремя не диагностирован абсцесс. Если у больного сформировался абсцесс, врач выполняет вскрытие и дренирование гнойной полости.
Стоит отметить, что для адаптации больных с аппендикулярным инфильтратом и снижения страха перед отсроченной операцией применяются разъяснительные беседы. Психологическая поддержка помогает пациенту осознать смысл «холодного периода», немного свыкнуться с необходимостью диеты и помогать хирургу вместе готовиться к плановой аппендэктомии через 2–3 месяца.
Полезными мероприятиями после дренирования считается промывание ран антисептиками, перевязки с мазью Левомеколь и другие, которые снижают бактериальную обсеменённость и улучшают грануляцию, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
