Что такое катаракта?

Ката­рак­та — это пато­ло­ги­че­ское состо­я­ние гла­за, свя­зан­ное с помут­не­ни­ем есте­ствен­но­го хру­ста­ли­ка, кото­рый в нор­ме дол­жен быть абсо­лют­но про­зрач­ным. Это одно из самых рас­про­стра­нен­ных офталь­мо­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний в мире, явля­ю­ще­е­ся веду­щей при­чи­ной обра­ти­мой сле­по­ты. Про­цесс чаще все­го раз­ви­ва­ет­ся мед­лен­но, неза­мет­но сни­жая остро­ту зре­ния, подоб­но эффек­ту «запо­тев­ше­го стек­ла».

Хру­ста­лик, теряя свою про­зрач­ность, пере­ста­ет пра­виль­но про­пус­кать и фоку­си­ро­вать све­то­вые лучи на сет­чат­ке. Без над­ле­жа­ще­го лече­ния про­грес­си­ро­ва­ние ката­рак­ты ведет к зна­чи­тель­но­му ухуд­ше­нию каче­ства жиз­ни, огра­ни­чи­вая спо­соб­ность читать, водить маши­ну и раз­ли­чать лица. Совре­мен­ная хирур­гия поз­во­ля­ет пол­но­стью изба­вить паци­ен­та от это­го неду­га.

Основ­ной меха­низм раз­ви­тия свя­зан с дена­ту­ра­ци­ей бел­ков в тка­нях хру­ста­ли­ка. Сре­ди при­чин выде­ля­ют воз­раст­ные изме­не­ния, окис­ли­тель­ный стресс, сахар­ный диа­бет, а так­же внеш­ние фак­то­ры, такие как УФ-излу­че­ние и трав­мы.

Впер­вые опе­ра­цию по уда­ле­нию ката­рак­ты опи­са­ли еще в древ­но­сти, но совре­мен­ная мик­ро­хи­рур­гия выве­ла лече­ние на прин­ци­пи­аль­но новый уро­вень. В насто­я­щее вре­мя это одна из самых успеш­ных опе­ра­ций в меди­цине с пред­ска­зу­е­мым поло­жи­тель­ным резуль­та­том. В свя­зи с этим офталь­мо­ло­гия уде­ля­ет боль­шое вни­ма­ние ран­ней диа­гно­сти­ке и рас­че­ту точ­ных пара­мет­ров искус­ствен­но­го хру­ста­ли­ка.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет воз­раст­ную изби­ра­тель­ность и чаще раз­ви­ва­ет­ся у людей стар­ше 60 лет. В раз­ви­тых стра­нах хирур­гия ката­рак­ты постав­ле­на на поток, что свя­за­но с боль­шей про­дол­жи­тель­но­стью жиз­ни и высо­ки­ми тре­бо­ва­ни­я­ми к каче­ству зре­ния.

Основные причины заболеваемости

Клю­че­вым меха­низ­мом раз­ви­тия ката­рак­ты явля­ет­ся дена­ту­ра­ция бел­ков в тка­нях хру­ста­ли­ка, одна­ко точ­ный пус­ко­вой фак­тор до сих пор явля­ет­ся пред­ме­том изу­че­ния. В офталь­мо­ло­гии выде­ля­ют несколь­ко основ­ных при­чин и фак­то­ров рис­ка, запус­ка­ю­щих про­цесс помут­не­ния.

Воз­раст­ная тео­рия

Наи­бо­лее частая при­чи­на. С воз­рас­том есте­ствен­ные анти­ок­си­дант­ные систе­мы гла­за осла­бе­ва­ют, накап­ли­ва­ют­ся про­дук­ты обме­на, хру­ста­лик теря­ет эла­стич­ность и про­зрач­ность.

Вли­я­ние сво­бод­ных ради­ка­лов

Окис­ли­тель­ный стресс повре­жда­ет кле­точ­ные мем­бра­ны и бел­ки хру­ста­ли­ка, что при­во­дит к фор­ми­ро­ва­нию непро­зрач­ных участ­ков. Эта тео­рия объ­яс­ня­ет эффек­тив­ность анти­ок­си­дант­ной дие­ты для про­фи­лак­ти­ки.

Эндо­крин­ные нару­ше­ния

Сахар­ный диа­бет явля­ет­ся мощ­ным ката­ли­за­то­ром ката­рак­то­ге­не­за из-за накоп­ле­ния сор­би­то­ла в хру­ста­ли­ке. У диа­бе­ти­ков ката­рак­та раз­ви­ва­ет­ся рань­ше и про­грес­си­ру­ет быст­рее.

В чем схо­дят­ся мно­гие иссле­до­ва­те­ли, так это в том, что ката­рак­та име­ет муль­ти­фак­тор­ную при­ро­ду. То есть она свя­за­на и с обра­зом жиз­ни, и с эко­ло­ги­ей, и с наслед­ствен­ной пред­рас­по­ло­жен­но­стью. Уче­ны­ми опре­де­ле­ны гены, отве­ча­ю­щие за про­зрач­ность хру­ста­ли­ко­вых бел­ков (кри­стал­ли­нов), мута­ции в кото­рых ведут к врож­ден­ным фор­мам забо­ле­ва­ния.

Симптоматика катаракты

Типич­ное раз­ви­тие болез­ни про­ис­хо­дит посте­пен­но, начи­ная с незна­чи­тель­но­го дис­ком­фор­та и закан­чи­вая пол­ной пред­мет­ной сле­по­той. Ско­рость про­грес­си­ро­ва­ния зави­сит от этио­ло­гии, но в боль­шин­стве слу­ча­ев паци­ен­ты отме­ча­ют нарас­та­ние симп­то­мов в тече­ние несколь­ких лет.

Глав­ны­ми мая­ка­ми нару­ше­ний ста­но­вят­ся зри­тель­ные рас­строй­ства, такие как:

без­бо­лез­нен­ное, посте­пен­ное сни­же­ние остро­ты зре­ния;
повы­шен­ная чув­стви­тель­ность к ярко­му све­ту и бли­кам;
ухуд­ше­ние суме­реч­но­го зре­ния;
дво­е­ние в гла­зах (моно­ку­ляр­ная дипло­пия);
изме­не­ние вос­при­я­тия цве­тов и потреб­ность в частой смене очков.

Все­го выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские ста­дии: началь­ную, незре­лую, зре­лую и пере­зре­лую.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке ката­рак­ты явля­ет­ся стан­дарт­ный офталь­мо­ло­ги­че­ский осмотр с при­ме­не­ни­ем высо­ко­тех­но­ло­гич­но­го обо­ру­до­ва­ния. На началь­ных эта­пах паци­ент сам заме­ча­ет сни­же­ние зре­ния, что и явля­ет­ся пово­дом для визи­та к вра­чу.

Совре­мен­ные мето­ды диа­гно­сти­ки поз­во­ля­ют выявить не толь­ко сам факт помут­не­ния, но и его плот­ность, лока­ли­за­цию и про­гно­зи­ру­е­мую остро­ту зре­ния после опе­ра­ции. В ходе обсле­до­ва­ния важ­но исклю­чить гла­у­ко­му и пато­ло­гии сет­чат­ки, поэто­му офталь­мо­лог назна­ча­ет ком­плекс­ную диа­гно­сти­ку:

визо­мет­рию (про­вер­ку остро­ты зре­ния);
био­мик­ро­ско­пию гла­за (осмотр на щеле­вой лам­пе);
тоно­мет­рию и офталь­мо­ско­пию глаз­но­го дна;
уль­тра­зву­ко­вую био­мет­рию для рас­че­та опти­че­ской силы искус­ствен­но­го хру­ста­ли­ка.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние опти­че­ской коге­рент­ной томо­гра­фии (ОКТ), когда исполь­зу­ют­ся мето­ды послой­но­го ска­ни­ро­ва­ния для полу­че­ния деталь­ной кар­ти­ны состо­я­ния маку­лы и зри­тель­но­го нер­ва.

Профилактика и прогноз заболевания

Ката­рак­та — изле­чи­мое забо­ле­ва­ние, про­гноз для зре­ния при свое­вре­мен­ной опе­ра­ции бла­го­при­ят­ный. Без хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства про­цесс неуклон­но про­грес­си­ру­ет, ведя к сле­по­те, одна­ко ско­рость созре­ва­ния ката­рак­ты инди­ви­ду­аль­на и может состав­лять от 1–3 до 15 лет.

Несмот­ря на необ­ра­ти­мость изме­не­ний в хру­ста­ли­ке, суще­ству­ют меры про­фи­лак­ти­ки, направ­лен­ные на замед­ле­ние пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. К ним отно­сят­ся защи­та глаз от уль­тра­фи­о­ле­та с помо­щью каче­ствен­ных солн­це­за­щит­ных очков, кон­троль уров­ня глю­ко­зы в кро­ви и отказ от куре­ния.

Для мно­гих уче­ных суще­ству­ет твер­дая убеж­ден­ность, что дие­та, бога­тая анти­ок­си­дан­та­ми (вита­ми­ны С и Е, люте­ин, зеак­сан­тин), и регу­ляр­ная дис­пан­се­ри­за­ция у офталь­мо­ло­га после 40 лет явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки болез­ни. Кон­троль сопут­ству­ю­щей сома­ти­че­ской пато­ло­гии замед­ля­ет раз­ви­тие и тече­ние помут­не­ний.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия офталь­мо­ло­гии не суще­ству­ет кон­сер­ва­тив­ных капель, спо­соб­ных «рас­со­сать» уже сфор­ми­ро­вав­шу­ю­ся ката­рак­ту или вер­нуть хру­ста­ли­ку про­зрач­ность. Един­ствен­ным ради­каль­ным и эффек­тив­ным мето­дом лече­ния явля­ет­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ская опе­ра­ция.

Золо­тым стан­дар­том при­зна­на уль­тра­зву­ко­вая фако­эмуль­си­фи­ка­ция (ФЭК). Через мик­ро­раз­рез менее 2 мм в глаз вво­дит­ся нако­неч­ник, кото­рый дро­бит помут­нев­ший хру­ста­лик и аспи­ри­ру­ет его. Затем имплан­ти­ру­ет­ся гиб­кая интра­оку­ляр­ная лин­за (ИОЛ), кото­рая рас­прав­ля­ет­ся внут­ри кап­су­лы, зани­мая место уда­лен­но­го хру­ста­ли­ка.

Одна­ко, сре­ди слож­ных слу­ча­ев отме­ча­ют­ся: под­вы­вих хру­ста­ли­ка, сла­бость его свя­зоч­но­го аппа­ра­та, узкий зра­чок. В таких ситу­а­ци­ях хирург исполь­зу­ет допол­ни­тель­ные при­спо­соб­ле­ния для без­опас­но­го уда­ле­ния ката­рак­ты.

Совре­мен­ные муль­ти­фо­каль­ные и тори­че­ские лин­зы поз­во­ля­ют кор­рек­ти­ро­вать сопут­ству­ю­щую даль­но­зор­кость и астиг­ма­тизм, избав­ляя паци­ен­та от очков. Опе­ра­ция выпол­ня­ет­ся амбу­ла­тор­но под мест­ной ане­сте­зи­ей и зани­ма­ет в сред­нем 15–20 минут. Реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од мини­ма­лен, а улуч­ше­ние зре­ния насту­па­ет уже в пер­вые сут­ки после вме­ша­тель­ства.