Что такое кифоз
Деформация позвоночника в сагиттальной плоскости кифоз – это чрезмерное искривление грудного отдела кзади, формирующее «круглую спину» или горб. Заболевание развивается у детей в период роста (болезнь Шейермана-Мау), у пожилых из-за остеопороза и без коррекции ведёт к болям, дыхательной и сердечной недостаточности.
Коварство кифоза заключается в его незаметном начале: плохая осанка списывается на лень. Симптомы могут напоминать остеохондроз или межлопаточный миозит. Однако, по мере нарастания деформации, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
осанки и биомеханики позвоночника;
функции внешнего дыхания (рестриктивный тип);
сердечной гемодинамики (cor pulmonale);
неврологического статуса (компрессия спинного мозга);
психоэмоционального комфорта (стеснение горба).
Правильной постановке диагноза способствует осмотр ортопеда с измерением угла искривления и рентгенография позвоночника. Назначается МРТ для оценки межпозвонковых дисков, денситометрия и спирография. Лечение включает в себя ЛФК, корсетотерапию и хирургическую транспедикулярную фиксацию.
Впервые юношеский кифоз описал Шейерман в 1921 году. В настоящее время физиологический кифоз составляет 20–40°, патологическим считается угол >50°. В связи с этим вертебрология совершенствует малоинвазивные корригирующие остеотомии.
Стоит отметить, что выделяют врождённый (аномалии позвонков), рахитический, посттравматический и сенильный (остеопорозный) кифоз. У офисных работников постуральный кифоз встречается чаще.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном постурального кифоза является слабость мышечного корсета. Нет сомнений, что клиновидная деформация тел позвонков при болезни Шейермана-Мау ведёт к необратимому изменению формы. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса передние отделы тел сплющиваются, а задние растягиваются.
В основном, рассматриваются 3 типа патологического кифоза.
Юношеский дорзальный кифоз (болезнь Шейермана-Мау)
Который связан с асептическим некрозом апофизов позвонков и клиновидной деформацией более 5°. Однако, в дальнейшем врачи установили наследственный характер и связь с гормоном роста.
Постуральный (осанка)
Существует из-за привычной сутулости. Основой патологии является мышечный дисбаланс без костных изменений. В некоторых аспектах проводятся параллели с компьютерным зрительным синдромом. Дети, не занимающиеся спортом, практически всегда сутулятся.
Сенильный и компрессионный
Согласно которым остеопороз у женщин в менопаузе ведёт к микропереломам тел позвонков и формированию «вдовьего горба».
В чём сходятся многие ортопеды, так это в том, что ригидный структуральный кифоз не лечится ЛФК. То есть при угле > 70° с болевым синдромом показана операция. Учёными определены угрожающие знаки: быстрое прогрессирование, неврологический дефицит и рестриктивная лёгочная недостаточность.
Симптоматика кифоза
Типичное развитие постурального кифоза происходит в школе. Эстетический дефект у больных нарастает медленно, но при болезни Шейермана присоединяются боли в межлопаточной зоне. После корригирующей операции рост увеличивается на 5–10 см.
Главным маяком нарушений становятся визуальные и функциональные знаки, такие как:
сутулость и выпирание остистых отростков назад;
опущенные плечи и выдвинутая вперёд голова;
боль в грудном отделе при длительном сидении;
одышка и сердцебиение при нагрузке;
онемение и слабость в ногах при компрессии дурального мешка.
Всего, выделяют 4 степени тяжести по углу: лёгкую (до 50°), умеренную (51–70°), выраженную (71–90°) и крайне тяжёлую (>90°).
Диагностические мероприятия
Ключевым методом является рентгенография позвоночника в боковой проекции стоя с расчётом угла Кобба. Понятно, что на начальных этапах родители не придают значения осанке ребёнка. Исключения могут составлять диспансеризации в военкомате.
Когда дуга ригидна, адекватность проб с наклоном показывает отсутствие гибкости. Основной опрос касается темпов роста и семейной истории. Важны такие моменты, как:
определение угла кифотической деформации и наличия сколиотического компонента;
наличие или отсутствие неврологических симптомов (рефлексы, чувствительность).
Как известно, МРТ показывает состояние дисков и спинного мозга при планировании операции. Пациент проходит спирографию для оценки объёма лёгких.
В ходе тестирования важно исключить остеопороз и болезнь Бехтерева, поэтому врач-ортопед назначает комплекс диагностики:
рентгенограмму в 2 проекциях с захватом таза;
МРТ грудного и поясничного отделов;
денситометрию (DXA);
консультацию невролога с оценкой проводимости.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение КТ-3D реконструкции, когда объёмная модель даёт детальную картину ротации позвонков для точного планирования введения транспедикулярных винтов.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить функциональный кифоз можно коррекцией осанки, но структуральный требует операции. Прогрессирующее сдавление лёгких и сердца ведёт к ранней смерти от лёгочного сердца. Средняя продолжительность ношения корсета Шено при юношеской форме — 12–18 месяцев.
Очень редкие пациенты с болезнью Шейермана останавливают прогресс без корсета при условии плавания и ЛФК. Кифоз становится причиной инвалидизации при компрессионных переломах, поэтому существуют антиостеопоротические программы. Предпринимаются усилия создать «растущие» системы для детей без повторных операций.
Для многих ортопедов существует твёрдая убеждённость, что правильная посадка за партой, ношение ранца на двух лямках, занятия плаванием и пилатесом являются основополагающими факторами профилактики. Контроль потребления кальция и витамина D у подростков, своевременное выявление сколиоза являются причинами, замедляющими прогрессирование.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития спинальной хирургии ригидный кифоз корректируется транспедикулярной системой с остеотомией по Смит-Петерсену. Вся консервативная терапия направлена на мышечный баланс. Не существует таблеток, выпрямляющих клиновидный позвонок.
Применяются индивидуальные корсеты типа Шено для давления на выпуклую дугу. Однако, без ЛФК они атрофируют мышцы. Другим признанным методом является корригирующая вертебротомия с титановой фиксацией при углах более 75°.
Однако, среди побочных эффектов операции отмечаются: несостоятельность металлоконструкции, инфекция, повреждение спинного мозга, ложный сустав. Если у больного остеопорозный «вдовий горб», врач рекомендует вертебропластику для профилактики дальнейшего коллапса.
Стоит отметить, что для адаптации подростка к корсету и снижения буллинга в школе применяются психосоциальные методы. Психологическая поддержка помогает пациентам осознать важность режима ношения, немного свыкнуться с пластиковым «панцирем» и помогать родителям вместе переживать пубертатный период.
Полезными мероприятиями после операции считается этапная активизация в корсете, массаж и другие, которые снижают риск пролежней и улучшают трофику, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
