Что такое лейкоплакия шейки матки

Отно­ся­ще­е­ся к фоно­вым предра­ко­вым про­цес­сам забо­ле­ва­ние лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки – это локаль­ное оро­го­ве­ние (гипер­ке­ра­тоз) мно­го­слой­но­го плос­ко­го эпи­те­лия, види­мое нево­ору­жён­ным гла­зом как белё­сая бляш­ка. Пато­ло­гия раз­ви­ва­ет­ся у жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та и тре­бу­ет обя­за­тель­ной биоп­сии для исклю­че­ния дис­пла­зии.

Ковар­ство лей­ко­пла­кии заклю­ча­ет­ся в её бес­симп­том­ном тече­нии и потен­ци­аль­ной ассо­ци­а­ции с ВПЧ и CIN. Симп­то­мы могут отсут­ство­вать вовсе. Одна­ко, по мере утол­ще­ния рого­во­го слоя, симп­то­мо­ком­плекс может вклю­чать нару­ше­ния:

струк­ту­ры эпи­те­ли­аль­но­го пла­ста (пара­ке­ра­тоз);
мест­но­го имму­ни­те­та сли­зи­стой;
нор­маль­ной коль­по­ско­пи­че­ской кар­ти­ны;
эсте­ти­ки шей­ки мат­ки;
репро­дук­тив­но­го про­гно­за при дис­пла­зии.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет коль­по­ско­пия с про­бой Шил­ле­ра и при­цель­ная биоп­сия. Назна­ча­ет­ся ПАП-тест, ВПЧ-типи­ро­ва­ние и выскаб­ли­ва­ние цер­ви­каль­но­го кана­ла. Лече­ние вклю­ча­ет в себя радио­вол­но­вую экс­ци­зию, лазер­ную вапо­ри­за­цию или кони­за­цию при нали­чии ати­пии.

Впер­вые тер­мин ввёл Швим­мер в 1877 году. В насто­я­щее вре­мя про­стая лей­ко­пла­кия без ати­пии счи­та­ет­ся доб­ро­ка­че­ствен­ной, но тре­бу­ет наблю­де­ния. В свя­зи с этим онко­ги­не­ко­ло­гия стре­мит­ся к мак­си­маль­но ран­не­му выяв­ле­нию оча­гов малиг­ни­за­ции.

Сто­ит отме­тить, что лей­ко­пла­кия быва­ет тон­кой (неж­ной) и тол­стой (чешуй­ча­той). У куря­щих жен­щин и при трав­мах шей­ки (раз­ры­вы в родах) встре­ча­ет­ся более часто.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вы­ми фак­то­ра­ми счи­та­ют­ся хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние, гор­мо­наль­ный дис­ба­ланс и трав­ма. Нет сомне­ний, что ВПЧ высо­ко­го онко­ген­но­го рис­ка может инду­ци­ро­вать ати­пи­че­ский кера­тоз. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са оро­го­вев­шие мас­сы воз­вы­ша­ют­ся над сли­зи­стой, созда­вая лей­ко­пла­кию.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 фор­мы лей­ко­пла­кии.

Про­стая лей­ко­пла­кия (без ати­пии)

Кото­рая свя­за­на с хро­ни­че­ским цер­ви­ци­том, трав­мой (диа­тер­мо­ко­а­гу­ля­ция). Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи отме­ти­ли, что это защит­ная реак­ция эпи­те­лия на раз­дра­же­ние.

Про­ли­фе­ра­тив­ная и с ати­пи­ей

Суще­ству­ет как истин­ный предрак. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся базаль­но-кле­точ­ная гипе­р­ак­тив­ность и ати­пия ядер. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с CIN и раком in situ. Жен­щи­ны с ВПЧ 16 и 18 типа, прак­ти­че­ски все­гда име­ют риск пере­рож­де­ния лей­ко­пла­кии.

Кера­тоз при спе­ци­фи­че­ских инфек­ци­ях

Соглас­но кото­ро­му сифи­лис, папил­ло­ма­ви­рус и тубер­ку­лёз могут давать кар­ти­ну гипер­ке­ра­то­за.

В чём схо­дят­ся мно­гие гине­ко­ло­ги, так это в том, что «белое пят­но» на шей­ке — это не диа­гноз, а пока­за­ние к при­цель­ной биоп­сии. То есть толь­ко гисто­ло­гия отли­ча­ет про­стой кера­тоз от CIN III. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны коль­по­ско­пи­че­ские при­зна­ки: йод-нега­тив­ная зона, нали­чие пунк­та­ции и моза­и­ки.

Симптоматика лейкоплакии шейки матки

Типич­ное тече­ние болез­ни латент­ное. Жало­бы у боль­ных чаще свя­за­ны с фоно­вым цер­ви­ци­том. После экс­ци­зии изме­нён­но­го участ­ка насту­па­ет изле­че­ние при отри­ца­тель­ных кра­ях резек­ции.

Глав­ным мая­ком воз­мож­ных нару­ше­ний ста­но­вят­ся неспе­ци­фи­че­ские про­яв­ле­ния, такие как:

обиль­ные сли­зи­стые бели с непри­ят­ным запа­хом (при вос­па­ле­нии);
кон­такт­ные кро­вя­ни­стые выде­ле­ния после поло­во­го акта;
чув­ство дис­ком­фор­та вни­зу живо­та (ред­ко);
отсут­ствие боле­во­го син­дро­ма при изо­ли­ро­ван­ной лей­ко­пла­кии;
види­мые белё­сые бляш­ки при гине­ко­ло­ги­че­ском осмот­ре.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ских вари­ан­та: тон­кая, тол­стая, про­ли­фе­ри­ру­ю­щая и эро­зи­ро­ван­ная фор­ма.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом диа­гно­сти­ки явля­ет­ся рас­ши­рен­ная коль­по­ско­пия с про­бой Шил­ле­ра и при­цель­ная биоп­сия. Понят­но, что на началь­ных эта­пах жен­щи­на не видит изме­не­ний на шей­ке. Исклю­че­ния могут состав­лять регу­ляр­ные про­фосмот­ры с ПАП-тестом.

Когда бляш­ка обшир­на, адек­ват­ность коль­по­ско­пии поз­во­ля­ет оце­нить сосу­ди­стый рису­нок. Основ­ной опрос вклю­ча­ет ана­мнез трав­ма­ти­за­ции шей­ки. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние йод-нега­тив­ной зоны (про­ба Шил­ле­ра);
нали­чие или отсут­ствие аце­то­бе­ло­го эпи­те­лия и пунк­та­ции.

Как извест­но, окон­ча­тель­ный диа­гноз ста­вит­ся толь­ко по гисто­ло­гии биоп­та­та. Паци­ент­ка сда­ёт ВПЧ-тест и жид­кост­ную цито­ло­гию.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить рак, поэто­му врач-гине­ко­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

жид­кост­ную цито­ло­гию (Bethesda);
ВПЧ-типи­ро­ва­ние высо­ко­го онко­ген­но­го рис­ка;
рас­ши­рен­ную коль­по­ско­пию;
при­цель­ную ноже­вую биоп­сию с выскаб­ли­ва­ни­ем цер­ви­каль­но­го кана­ла.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние имму­но­ги­сто­хи­ми­че­ско­го теста p16/Ki-67, когда двой­ное окра­ши­ва­ние даёт деталь­ную кар­ти­ну актив­но­сти онко­бел­ков и под­твер­жда­ет истин­ную неопла­зию.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, про­стая лей­ко­пла­кия без ати­пии изле­чи­ва­ет­ся деструк­ци­ей. Про­грес­си­ру­ю­щая до CIN III фор­ма ведёт к раку. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность наблю­де­ния после радио­вол­но­вой экс­ци­зии — 1–2 года с кон­тро­лем ВПЧ.

Очень ред­кие боль­ные реци­ди­ви­ру­ют после кони­за­ции при усло­вии эли­ми­на­ции ВПЧ. Лей­ко­пла­кия ста­но­вит­ся предот­вра­ти­мым предра­ком, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы скри­нин­га. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать вак­ци­ну от ВПЧ.

Для мно­гих гине­ко­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что барьер­ная кон­тра­цеп­ция, отказ от куре­ния, свое­вре­мен­ное лече­ние цер­ви­ци­тов и вак­ци­на­ция от ВПЧ явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Береж­ное веде­ние родов, исклю­че­ние гру­бых диа­тер­мо­хи­рур­ги­че­ских мето­дов явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми появ­ле­ние гипер­ке­ра­то­за.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия онко­ги­не­ко­ло­гии так­ти­ка зави­сит от гисто­ло­гии. Вся тера­пия направ­ле­на на пол­ное уда­ле­ние изме­нён­но­го участ­ка. Не суще­ству­ет мазей, рас­са­сы­ва­ю­щих кера­тоз.

При­ме­ня­ют­ся радио­вол­но­вая пет­ле­вая экс­ци­зия (LEEP) или лазер­ная вапо­ри­за­ция при про­стой фор­ме. Одна­ко, при ати­пии обя­за­тель­на кони­за­ция с чистым кра­ем. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся крио­де­струк­ция жид­ким азо­том, но она не даёт мате­ри­а­ла для гисто­ло­гии.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий кони­за­ции отме­ча­ют­ся: сте­ноз кана­ла, невы­на­ши­ва­ние, преж­де­вре­мен­ные роды. Если у боль­ной выяв­лен инва­зив­ный рост, врач выпол­ня­ет рас­ши­рен­ную гистер­эк­то­мию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции жен­щин к диа­гно­зу «предрак» и сни­же­ния кан­це­ро­фо­бии при­ме­ня­ют­ся пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ские мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет паци­ент­кам осо­знать высо­кий шанс изле­че­ния, немно­го свык­нуть­ся с вре­мен­ным дис­ком­фор­том после экс­ци­зии и помо­гать парт­нё­рам вме­сте пере­жи­вать недуг.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после опе­ра­ции счи­та­ет­ся поло­вой покой на 1 месяц, отказ от там­по­нов и сприн­це­ва­ний и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют риск кро­во­те­че­ния и улуч­ша­ют зажив­ле­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.