Что такое люмбаго

Ост­рый боле­вой син­дром в ниж­ней части спи­ны люм­ба­го (про­стрел) – это вне­зап­ная интен­сив­ная боль в пояс­ни­це, воз­ни­ка­ю­щая при нелов­ком дви­же­нии или подъ­ёме тяже­сти. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та на фоне осте­о­хонд­ро­за и без над­ле­жа­ще­го лече­ния пере­хо­дит в хро­ни­че­скую люм­бал­гию.

Ковар­ство люм­ба­го заклю­ча­ет­ся в его спо­соб­но­сти пол­но­стью обез­дви­жить чело­ве­ка за секун­ды, выклю­чив из жиз­ни на несколь­ко дней. Симп­то­мы могут симу­ли­ро­вать почеч­ную коли­ку или ане­вриз­му аор­ты. Одна­ко, типич­ная кар­ти­на мышеч­но­го спаз­ма име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

био­ме­ха­ни­ки пояс­нич­но­го отде­ла;
тону­са пара­вер­те­браль­ных мышц (блок);
подвиж­но­сти и воз­мож­но­сти разо­гнуть­ся;
каче­ства жиз­ни и сна от боли;
пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го ста­ту­са (страх повто­ре­ния).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет харак­тер­ный ана­мнез и нев­ро­ло­ги­че­ский осмотр. Назна­ча­ет­ся рент­ге­но­гра­фия, МРТ пояс­нич­но­го отде­ла и общий ана­лиз кро­ви. Лече­ние вклю­ча­ет в себя постель­ный режим, НПВС, мио­ре­лак­сан­ты и лечеб­ные бло­ка­ды.

Впер­вые тер­мин «люм­ба­го» ввёл Гип­по­крат. В насто­я­щее вре­мя до 80% насе­ле­ния испы­ты­ва­ют про­стрел хотя бы раз в жиз­ни. В свя­зи с этим нев­ро­ло­гия дела­ет акцент на ран­ней акти­ви­за­ции, а не на дли­тель­ном покое.

Сто­ит отме­тить, что люм­ба­го — это симп­том, а не диа­гноз. При­чи­на­ми могут быть мио­фас­ци­аль­ный син­дром, гры­жа дис­ка, фасе­точ­ный син­дром или остео­по­роз­ный пере­лом позвон­ка.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном явля­ет­ся ост­рая бло­ка­да меж­по­звон­ко­во­го суста­ва или мышеч­ный спазм как защит­ная реак­ция. Нет сомне­ний, что рез­кое сме­ще­ние пуль­поз­но­го ядра раз­дра­жа­ет синувер­те­браль­ный нерв. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са ише­мия мыш­цы порож­да­ет пороч­ный круг «боль — спазм — боль».

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 меха­низ­ма люм­ба­го.

Мышеч­но-тони­че­ский (мио­фас­ци­аль­ный)

Кото­рый свя­зан с пере­на­пря­же­ни­ем пояс­нич­ных мышц, сквоз­ня­ком. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что триг­гер­ные точ­ки фор­ми­ру­ют харак­тер­ную ирра­ди­а­цию в яго­ди­цу.

Дис­ко­па­ти­че­ский (гры­жа дис­ка)

Суще­ству­ет при раз­ры­ве фиб­роз­но­го коль­ца и выхо­де сек­ве­ст­ра. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся ком­прес­сия кореш­ка или хими­че­ский ради­ку­лит. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с иши­а­сом. Паци­ен­ты с подъ­ёмом тяже­сти рыв­ком, прак­ти­че­ски все­гда полу­ча­ют сек­ве­стра­цию дис­ка.

Фасе­точ­ный син­дром и спон­ди­ло­арт­роз

Соглас­но кото­рым защем­ле­ние кап­су­лы дуго­от­ро­ст­ча­то­го суста­ва вызы­ва­ет острую боль при раз­ги­ба­нии.

В чём схо­дят­ся мно­гие нев­ро­ло­ги, так это в том, что постель­ный режим при люм­ба­го не дол­жен пре­вы­шать 2–3 дней. То есть дли­тель­ный покой атро­фи­ру­ет мыш­цы. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны «крас­ные фла­ги»: лихо­рад­ка, поте­ря веса, оне­ме­ние в про­меж­но­сти, тре­бу­ю­щие исклю­че­ния инфек­ции и онко­ло­гии.

Симптоматика люмбаго

Типич­ное раз­ви­тие про­ис­хо­дит мол­ние­нос­но: после накло­на с пово­ро­том или подъ­ёма тяже­сти паци­ент засты­ва­ет в вынуж­ден­ной позе. Боль у боль­ных носит рву­щий, про­стре­ли­ва­ю­щий харак­тер. После лечеб­ной бло­ка­ды насту­па­ет рез­кое облег­че­ние.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся дви­га­тель­ные и рефлек­тор­ные зна­ки, такие как:

вне­зап­ная «кин­жаль­ная» боль в пояс­ни­це;
пол­ная обез­дви­жен­ность в согну­том поло­же­нии (антал­ги­че­ская поза);
доско­об­раз­ное напря­же­ние длин­ных мышц спи­ны (симп­том «вожжей»);
уси­ле­ние боли при каш­ле, чиха­нии и попыт­ке разо­гнуть­ся;
отсут­ствие кореш­ко­вых симп­то­мов (оне­ме­ния, паре­зов) при чистом люм­ба­го.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ских сце­на­рия: люм­ба­го, люм­бал­гия (подост­рая боль), люм­бо­и­ши­ал­гия (с ирра­ди­а­ци­ей в ногу) и ней­ро­ген­ная хро­мо­та.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом диа­гно­сти­ки явля­ет­ся нев­ро­ло­ги­че­ский осмотр и исклю­че­ние «крас­ных фла­гов». Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент вызы­ва­ет ско­рую. Исклю­че­ния могут состав­лять спортс­ме­ны, у кото­рых люм­ба­го реци­ди­ви­ру­ет.

Когда боль не сти­ха­ет неде­лю, адек­ват­ность рент­ге­на низ­кая, поэто­му основ­ной упор дела­ет­ся на МРТ. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние симп­то­ма Ласе­га и рефлек­тор­ной дуги;
нали­чие или отсут­ствие при­зна­ков ком­прес­сии кон­ско­го хво­ста (ане­сте­зия про­меж­но­сти).

Как извест­но, МРТ визу­а­ли­зи­ру­ет гры­жу и отёк кореш­ка. Паци­ент сда­ёт общий ана­лиз кро­ви для исклю­че­ния мие­лом­ной болез­ни.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить пере­лом позвон­ка и анки­ло­зи­ру­ю­щий спон­ди­лит, поэто­му врач-нев­ро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

рент­ге­но­гра­фию пояс­нич­но­го отде­ла в 2 про­ек­ци­ях;
МРТ пояс­нич­но-крест­цо­во­го отде­ла;
общий ана­лиз кро­ви и СРБ;
ден­си­то­мет­рию при подо­зре­нии на остео­по­роз.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние ЭНМГ, когда ней­ро­фи­зио­ло­ги­че­ский тест даёт деталь­ную кар­ти­ну уров­ня пора­же­ния кореш­ка для реше­ния вопро­са о хирур­гии.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить люм­ба­го мож­но за несколь­ко дней. Но без кор­рек­ции био­ме­ха­ни­ки реци­див неиз­бе­жен. Про­грес­си­ру­ю­щая гры­жа дис­ка ведёт к сек­ве­стра­ции и пара­ли­чу. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность остро­го эпи­зо­да люм­ба­го — 5–7 дней.

Очень ред­кие паци­ен­ты обхо­дят­ся одним эпи­зо­дом в жиз­ни при усло­вии здо­ро­вой спи­ны. Люм­ба­го ста­но­вит­ся при­чи­ной поте­ри тру­до­дней, поэто­му суще­ству­ют эрго­но­ми­че­ские про­грам­мы на про­из­вод­стве. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать деком­прес­си­он­ные имплан­ты дис­ков.

Для мно­гих нев­ро­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что пра­виль­ная био­ме­ха­ни­ка подъ­ёма тяже­стей (при­сев, а не наклон), укреп­ле­ние мышеч­но­го кор­се­та, пла­ва­ние и кон­троль веса явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Избе­га­ние сквоз­ня­ков, рез­ких пово­ро­тов и дли­тель­но­го сиде­ния явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми износ дис­ков.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия нев­ро­ло­гии тера­пия направ­ле­на на ско­рей­шее вос­ста­нов­ле­ние подвиж­но­сти. Вся помощь купи­ру­ет боль и спазм. Не суще­ству­ет уко­ла, изле­чи­ва­ю­ще­го осте­о­хонд­роз навсе­гда.

При­ме­ня­ют­ся НПВС (кето­ро­лак, дик­ло­фе­нак) и мио­ре­лак­сан­ты (мидо­калм) для купи­ро­ва­ния острой боли. Одна­ко, дли­тель­ный при­ём НПВС опа­сен для ЖКТ. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ют­ся лечеб­ные бло­ка­ды (пара­вер­те­браль­ные, эпи­ду­раль­ные) с кор­ти­ко­сте­ро­и­да­ми.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий гор­мо­нов отме­ча­ют­ся: подъ­ём саха­ра кро­ви, над­по­чеч­ни­ко­вая супрес­сия, риск эпи­ду­раль­но­го абсцес­са. Если у боль­но­го раз­вил­ся парез или син­дром кон­ско­го хво­ста, врач выпол­ня­ет экс­трен­ную мик­ро­дис­к­эк­то­мию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к хро­ни­че­ской боли и сни­же­ния депрес­сии при­ме­ня­ет­ся когни­тив­но-пове­ден­че­ская тера­пия. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать доб­ро­ка­че­ствен­ность про­цес­са, немно­го свык­нуть­ся с вре­мен­ны­ми огра­ни­че­ни­я­ми и помо­гать инструк­то­ру ЛФК вме­сте вос­ста­нав­ли­вать дви­же­ния.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми в подо­стром пери­о­де счи­та­ет­ся трак­ци­он­ное вытя­же­ние, игло­ре­флек­со­те­ра­пия и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют кореш­ко­вую ирри­та­цию и улуч­ша­ют мик­ро­цир­ку­ля­цию, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.