Что такое остеоартрит
Самое распространённое заболевание суставов остеоартрит (ОА) – это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок и мышц. Заболевание развивается у людей после 40 лет и без лечения ведёт к стойкой инвалидизации.
Коварство остеоартрита заключается в его медленном, но неумолимом течении: хрящ истончается годами, а боль появляется уже на стадии обнажения кости. Симптомы могут напоминать ревматоидный артрит или подагру. Однако, по мере разрушения амортизационной ткани, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
конгруэнтности суставных поверхностей;
биомеханики и оси конечности;
амортизационной функции хряща;
объёма движений (контрактуры);
качества жизни (хроническая боль).
Правильной постановке диагноза способствует клинический осмотр и рентгенография сустава. Назначается МРТ для оценки мягких тканей, УЗИ сустава и общий анализ крови. Лечение включает в себя модификацию образа жизни, ЛФК, НПВС, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и эндопротезирование.
Впервые ОА описал ещё Гиппократ. В настоящее время до 10% мужчин и 18% женщин старше 60 лет имеют симптомный остеоартрит. В связи с этим ортопедия разрабатывает хондропротекторы и методы трансплантации хондроцитов.
Стоит отметить, что патология поражает прежде всего коленные, тазобедренные суставы и кисти. У женщин узловой ОА пальцев (узелки Гебердена и Бушара) встречается в 10 раз чаще.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном считается дисбаланс между синтезом и деградацией хрящевого матрикса. Нет сомнений, что провоспалительные цитокины (ИЛ‑1, ФНО-альфа) активируют металлопротеиназы, разрушающие коллаген II типа. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса хондроциты гибнут апоптозом.
В основном, рассматриваются 3 патогенетических варианта.
Первичный (идиопатический) ОА
Который связан с возрастом, генетикой и менопаузой. Однако, в дальнейшем врачи выяснили, что метаболический синдром и ожирение — ключевые драйверы не только нагрузки, но и системного воспаления.
Вторичный ОА
Существует после травм (переломы мыщелков, менискэктомия), при дисплазиях и асептическом некрозе. Основой патологии является нарушение биомеханики сустава. В некоторых аспектах проводятся параллели с профессиональным спортом. Футболисты с удалённым мениском, практически всегда имеют гонартроз через 10 лет.
Эрозивный и воспалительный вариант
Согласно которому агрессивное течение с синовитом ведёт к эрозиям краёв суставных поверхностей.
В чём сходятся многие ортопеды, так это в том, что лечить надо не рентген, а больного. То есть стадии по Келлгрену-Лоуренсу (I–IV) не всегда коррелируют с клиникой. Учёными определены показания к эндопротезированию: некупируемая боль, ночные страдания и нестабильность.
Симптоматика остеоартрита
Типичное развитие начинается с «стартовых» болей при первых шагах после покоя. Боль у больных механическая, усиливается к вечеру и после нагрузки. После эндопротезирования тазобедренного сустава боль исчезает полностью.
Главным маяком нарушений становятся суставные и функциональные знаки, такие как:
тупая ноющая боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе;
утренняя скованность менее 30 минут;
крепитация и хруст при движении;
ограничение сгибания и разгибания, варусная или вальгусная деформация;
увеличение объёма сустава за счёт остеофитов.
Всего, выделяют 4 рентгенологические стадии по Келлгрену-Лоуренсу: сомнительную (I), лёгкую (II), умеренную (III) и тяжёлую (IV).
Диагностические мероприятия
Ключевым методом является рентгенография сустава в 2 проекциях стоя (для коленей). Понятно, что на начальных этапах пациент лечит «отложение солей» народными средствами. Исключения могут составлять спортсмены с острой травмой.
Когда диагноз неясен, адекватность рентгена дополняется МРТ для оценки менисков и связок. Основной опрос включает характер боли. Важны такие моменты, как:
определение механического ритма боли (стартовая, нагрузочная);
наличие или отсутствие воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ).
Как известно, УЗИ сустава хорошо визуализирует выпот и синовит. Пациент сдаёт общий анализ крови.
В ходе тестирования важно исключить подагру и ревматоидный артрит, поэтому врач-ортопед назначает комплекс диагностики:
рентгенографию сустава;
МРТ или УЗИ сустава;
общий анализ крови, СРБ, ревматоидный фактор;
анализ на мочевую кислоту.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение артроскопии, когда камера даёт детальную картину степени разволокнения хряща по шкале Аутербриджа.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить ОА нельзя, но можно замедлить прогрессирование. Терминальная стадия лечится только заменой сустава. Средняя продолжительность «жизни» эндопротеза — 15–25 лет.
Очень редкие пациенты избегают операции при условии ранней модификации нагрузки и идеального веса. ОА становится главной причиной инвалидности среди суставной патологии, поэтому существуют программы «Школа остеоартрита». Предпринимаются усилия создать хондропротекторы, стимулирующие регенерацию.
Для многих ортопедов существует твёрдая убеждённость, что снижение веса на 5–10% уменьшает боль в коленях вдвое, плавание и аквааэробика, укрепление мышц бедра и исключение травм являются основополагающими факторами профилактики. Использование трости в противоположной руке, своевременная коррекция плоскостопия являются причинами, замедляющими разрушение сустава.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития ортопедии тактика ступенчатая: от ЛФК до эндопротезирования. Вся терапия направлена на снятие боли и сохранение функции. Не существует таблеток, наращивающих хрящ.
Применяются НПВС (мелоксикам, эторикоксиб) и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (фенилбутазон). Однако, эффект от гиалуронатов спорен. Другим признанным методом является PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами) и декомпрессионная остеотомия.
Однако, среди побочных действий НПВС отмечаются: гастропатии, нефротоксичность, сердечно-сосудистые риски. Если у больного терминальная стадия, врач выполняет тотальное эндопротезирование.
Стоит отметить, что для адаптации пациентов к жизни с артрозом и снижения депрессии применяются когнитивно-поведенческая терапия и группы поддержки. Психологическая помощь помогает осознать важность разгрузки, немного свыкнуться с тростью и помогать инструктору ЛФК вместе сохранять подвижность.
Полезными мероприятиями в домашних условиях считается локальная криотерапия, ортезирование и другие, которые снижают отёк и улучшают трофику, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
