Что такое остеопороз

Мета­бо­ли­че­ское забо­ле­ва­ние ске­ле­та остео­по­роз – это систем­ное сни­же­ние мине­раль­ной плот­но­сти кост­ной тка­ни, при­во­дя­щее к повы­шен­ной лом­ко­сти костей и рис­ку пере­ло­мов при мини­маль­ной трав­ме. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у пожи­лых людей, осо­бен­но у жен­щин в мено­па­у­зе, и без лече­ния ведёт к фаталь­ным ослож­не­ни­ям.

Ковар­ство остео­по­ро­за заклю­ча­ет­ся в его бес­симп­том­ном тече­нии вплоть до пер­во­го пере­ло­ма (позвон­ка, шей­ки бед­ра, луче­вой кости). Симп­то­мы могут напо­ми­нать осте­о­хонд­роз. Одна­ко, по мере поте­ри кост­ной мас­сы, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

мик­ро­ар­хи­тек­то­ни­ки тра­бе­ку­ляр­ной кости;
осе­вой нагруз­ки и ста­биль­но­сти позво­ноч­ни­ка;
роста и осан­ки (сни­же­ние высо­ты позвон­ков);
каль­ций-фос­фор­но­го обме­на;
каче­ства жиз­ни (инва­ли­ди­за­ция после пере­ло­ма).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет двух­энер­ге­ти­че­ская рент­ге­нов­ская ден­си­то­мет­рия (DXA) с опре­де­ле­ни­ем Т‑критерия. Назна­ча­ет­ся ана­лиз кро­ви на каль­ций, фос­фор, вита­мин D, парат­гор­мон и мар­ке­ры рез­орб­ции кости. Лече­ние вклю­ча­ет в себя бис­фос­фо­на­ты, дено­су­маб, пре­па­ра­ты каль­ция и вита­ми­на D.

Впер­вые остео­по­роз как отдель­ную болезнь опи­сал Фул­лер Олбрайт в 1940‑х годах. В насто­я­щее вре­мя каж­дая тре­тья жен­щи­на и каж­дый пятый муж­чи­на стар­ше 50 лет пере­не­сут остео­по­ро­ти­че­ский пере­лом. В свя­зи с этим меди­ци­на раз­ра­ба­ты­ва­ет ана­бо­ли­че­ские пре­па­ра­ты (тери­па­ра­тид) и инги­би­то­ры скле­ро­сти­на.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия делит­ся на пер­вич­ный (пост­ме­но­па­у­заль­ный и сениль­ный) и вто­рич­ный (сте­ро­ид­ный, при гипер­па­ра­ти­рео­зе и др.). У ази­а­ток и евро­пео­и­дов риск выше, чем у афро­аме­ри­ка­нок.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном пост­ме­но­па­у­заль­но­го остео­по­ро­за явля­ет­ся дефи­цит эст­ро­ге­нов, кото­рые в нор­ме инги­би­ру­ют остео­кла­сты. Нет сомне­ний, что нару­ше­ние балан­са RANKL/остеопротегерин ведёт к чрез­мер­ной рез­орб­ции кости. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са тра­бе­ку­лы истон­ча­ют­ся и пер­фо­ри­ру­ют­ся.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 типа остео­по­ро­за.

Пост­ме­но­па­у­заль­ный (тип I)

Кото­рый свя­зан с рез­ким паде­ни­ем эст­ро­ге­нов в пер­вые 5–10 лет мено­па­у­зы. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что тра­бе­ку­ляр­ная кость теря­ет­ся быст­рее кор­ти­каль­ной, поэто­му часты пере­ло­мы позвон­ков и луче­вой кости.

Сениль­ный (тип II)

Суще­ству­ет у пожи­лых обо­их полов из-за сни­же­ния абсорб­ции каль­ция и дефи­ци­та вита­ми­на D. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся вто­рич­ный гипер­па­ра­ти­реоз. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с маль­аб­сорб­ци­ей и атро­фи­че­ским гастри­том. Ста­ри­ки с пло­хим пита­ни­ем, прак­ти­че­ски все­гда име­ют недо­ста­ток бел­ка и каль­ция.

Сте­ро­ид­ный и вто­рич­ный

Соглас­но кото­ро­му дли­тель­ный при­ём глю­ко­кор­ти­ко­и­дов подав­ля­ет син­тез кол­ла­ге­на и акти­ви­ру­ет апо­птоз осте­об­ла­стов.

В чём схо­дят­ся мно­гие рев­ма­то­ло­ги, так это в том, что остео­по­роз — это педи­ат­ри­че­ское забо­ле­ва­ние, про­яв­ля­ю­ще­е­ся в ста­ро­сти. То есть низ­кий пик кост­ной мас­сы в 20 лет пред­опре­де­ля­ет пере­лом в 70. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны пока­за­те­ли Т‑критерия: нор­ма > ‑1, осте­о­пе­ния от ‑1 до ‑2.5, остео­по­роз < ‑2.5.

Симптоматика остеопороза

Типич­ное раз­ви­тие болез­ни скры­тое. Пер­вы­ми про­яв­ле­ни­я­ми у боль­ных ста­но­вят­ся сни­же­ние роста более 4 см и суту­лость («вдо­вий горб»). Ост­рая боль воз­ни­ка­ет в момент ком­прес­си­он­но­го пере­ло­ма позвон­ка. После вер­те­бро­пла­сти­ки боль сти­ха­ет.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся кост­ные и ста­ти­че­ские зна­ки, такие как:

тупая хро­ни­че­ская боль в спине от мик­ро­тре­щин;
сни­же­ние роста и фор­ми­ро­ва­ние груд­но­го кифо­за;
вне­зап­ная ост­рая боль в позво­ноч­ни­ке при подъ­ёме незна­чи­тель­ной тяже­сти;
пере­лом шей­ки бед­ра при паде­нии с высо­ты роста;
низ­ко­энер­ге­ти­че­ские пере­ло­мы («кость сло­ма­лась сама»).

Все­го, выде­ля­ют 4 ста­дии по Т‑критерию и нали­чию пере­ло­мов: нор­му, осте­о­пе­нию, неослож­нён­ный остео­по­роз и тяжё­лый остео­по­роз с пере­ло­ма­ми.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся двух­энер­ге­ти­че­ская рент­ге­нов­ская ден­си­то­мет­рия (DXA) пояс­нич­но­го отде­ла и шей­ки бед­ра. Понят­но, что на началь­ных эта­пах жен­щи­на не зна­ет о сни­же­нии плот­но­сти. Исклю­че­ния могут состав­лять паци­ен­ты на дли­тель­ных сте­ро­и­дах.

Когда уже слу­чил­ся пере­лом, адек­ват­ность рент­ге­на поз­во­ля­ет оце­нить кли­но­вид­ную дефор­ма­цию позвон­ков. Основ­ной опрос вклю­ча­ет фак­то­ры рис­ка FRAX. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние Т‑критерия и 10-лет­не­го рис­ка пере­ло­ма по FRAX;
нали­чие или отсут­ствие вто­рич­ных при­чин (мие­лом­ная болезнь).

Как извест­но, лабо­ра­тор­ные тесты исклю­ча­ют гипер­па­ра­ти­реоз. Паци­ент сда­ёт ана­лиз на вита­мин D (25-OH‑D).

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить мета­ста­зы в кости и мие­ло­му, поэто­му врач-рев­ма­то­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

ден­си­то­мет­рию (DXA);
рент­ге­но­гра­фию позво­ноч­ни­ка в боко­вой про­ек­ции;
ана­лиз кро­ви на каль­ций, фос­фор, ЩФ, кре­а­ти­нин;
имму­но­фик­са­цию бел­ков сыво­рот­ки.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние тра­бе­ку­ляр­но­го кост­но­го индек­са (TBS), когда про­грамм­ное обес­пе­че­ние DXA даёт деталь­ную кар­ти­ну мик­ро­ар­хи­тек­то­ни­ки для уточ­не­ния рис­ка.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить остео­по­роз бис­фос­фо­на­та­ми мож­но, но иде­аль­но — не допу­стить. Про­грес­си­ру­ю­щая поте­ря кост­ной мас­сы ведёт к «кас­ка­ду пере­ло­мов». Сред­няя про­дол­жи­тель­ность тера­пии аленд­ро­на­том — 5 лет.

Очень ред­кие паци­ен­ты вос­ста­нав­ли­ва­ют плот­ность до нор­мы на ана­бо­ли­че­ской тера­пии тери­па­ра­ти­дом. Остео­по­роз ста­но­вит­ся пан­де­ми­ей ста­ре­ю­ще­го насе­ле­ния, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы каль­ци­е­вой дота­ции. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать инги­би­то­ры скле­ро­сти­на (ромо­зо­зу­маб).

Для мно­гих вра­чей суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что адек­ват­ное потреб­ле­ние каль­ция (1000–1200 мг/день) и вита­ми­на D (800‑2000 МЕ/день), физи­че­ская актив­ность с осе­вой нагруз­кой, отказ от куре­ния и алко­го­ля явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Про­фи­лак­ти­ка паде­ний в пожи­лом воз­расте, удоб­ная обувь, поруч­ни в ван­ной явля­ют­ся при­чи­на­ми, предот­вра­ща­ю­щи­ми пере­ло­мы.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия рев­ма­то­ло­гии тера­пия пато­ге­не­ти­че­ская. Вся помощь направ­ле­на на сни­же­ние рез­орб­ции или сти­му­ля­цию обра­зо­ва­ния кости. Не суще­ству­ет народ­но­го сред­ства, спо­соб­но­го заме­нить бис­фос­фо­нат.

При­ме­ня­ют­ся перо­раль­ные бис­фос­фо­на­ты (аленд­ро­нат, ризед­ро­нат) раз в неде­лю стро­го нато­щак. Одна­ко, они опас­ны эро­зи­я­ми пище­во­да. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся дено­су­маб (под­кож­ная инъ­ек­ция раз в 6 меся­цев) — анти­те­ла к RANKL.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий бис­фос­фо­на­тов отме­ча­ют­ся: остео­не­кроз челю­сти, ати­пич­ные пере­ло­мы бед­ра, фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий. Если у боль­но­го мно­же­ствен­ные пере­ло­мы, врач назна­ча­ет ана­бо­ли­че­ский пре­па­рат — тери­па­ра­тид на 18–24 меся­ца.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к дли­тель­ной тера­пии и сни­же­ния стра­ха паде­ний при­ме­ня­ют­ся шко­лы про­фи­лак­ти­ки остео­по­ро­за. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать важ­ность дис­ци­пли­ны в при­ё­ме пре­па­ра­тов, немно­го свык­нуть­ся с ходун­ка­ми и помо­гать род­ствен­ни­кам обу­стро­ить без­опас­ный быт.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после пере­ло­ма счи­та­ет­ся ран­няя акти­ви­за­ция, ЛФК и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют риск тром­бо­зов и улуч­ша­ют вос­ста­нов­ле­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.