Что такое розовый лишай

Само­огра­ни­чи­ва­ю­ще­е­ся дер­ма­то­ло­ги­че­ское забо­ле­ва­ние розо­вый лишай (болезнь Жибе­ра, пити­ри­аз розо­вый) – это вос­па­ли­тель­ный дер­ма­тоз пред­по­ло­жи­тель­но вирус­ной при­ро­ды, про­яв­ля­ю­щий­ся харак­тер­ны­ми розо­вы­ми шелу­ша­щи­ми­ся пят­на­ми. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у моло­дых людей 10–35 лет, чаще вес­ной и осе­нью, и само­сто­я­тель­но раз­ре­ша­ет­ся за 4–8 недель.

Ковар­ство розо­во­го лишая заклю­ча­ет­ся в его сход­стве с вто­рич­ным сифи­ли­сом («обе­зья­на всех болез­ней»). Симп­то­мы могут напо­ми­нать гриб­ко­вую инфек­цию, псо­ри­аз или кап­ле­вид­ный парап­со­ри­аз. Одна­ко, клас­си­че­ское тече­ние с мате­рин­ской бляш­кой име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

барьер­ной функ­ции эпи­дер­ми­са;
иммун­ной реак­тив­но­сти (вирус­ная гипо­те­за);
про­цес­сов кера­ти­ни­за­ции (пара­ке­ра­тоз);
эсте­ти­ки кожи (пят­на на туло­ви­ще);
пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го ста­ту­са (страх зараз­но­сти).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет кли­ни­че­ский осмотр и дер­ма­то­ско­пия. Назна­ча­ет­ся общий ана­лиз кро­ви, серо­ло­гия на сифи­лис (обя­за­тель­но!), соскоб на гри­бы и биоп­сия кожи в ати­пич­ных слу­ча­ях. Лече­ние вклю­ча­ет в себя симп­то­ма­ти­че­скую тера­пию: бол­туш­ки с цин­ком, топи­че­ские кор­ти­ко­сте­ро­и­ды при зуде и эмо­лен­ты.

Впер­вые болезнь опи­сал фран­цуз­ский дер­ма­то­лог Камиль Жибер в 1860 году. В насто­я­щее вре­мя этио­ло­гия оста­ёт­ся неиз­вест­ной, но подо­зре­ва­ет­ся реак­ти­ва­ция гер­пес-виру­сов 6 и 7 типа. В свя­зи с этим дер­ма­то­ло­гия исклю­ча­ет избы­точ­ное раз­дра­же­ние кожи, ухуд­ша­ю­щее тече­ние.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия не кон­та­ги­оз­на и не пере­да­ёт­ся быто­вым путём. У бере­мен­ных розо­вый лишай в пер­вом три­мест­ре ассо­ци­и­ро­ван с риском выки­ды­ша.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вой счи­та­ет­ся вирус­ная гипо­те­за, осно­ван­ная на сезон­но­сти, спо­ра­ди­че­ских вспыш­ках и свя­зи с респи­ра­тор­ны­ми инфек­ци­я­ми. Нет сомне­ний, что ДНК гер­пес-виру­сов 6 и 7 типа нахо­дят в оча­гах пора­же­ния. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са иммун­ные ком­плек­сы откла­ды­ва­ют­ся в сосоч­ко­вом слое дер­мы.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 тео­рии пато­ге­не­за.

Вирус­ная тео­рия

Кото­рая свя­за­на с реак­ти­ва­ци­ей HHV‑6 и HHV‑7. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяви­ли связь с вак­ци­на­ци­ей от грип­па и COVID-19 как триг­ге­ра.

Инфек­ци­он­но-аллер­ги­че­ская гипо­те­за

Суще­ству­ет как ано­маль­ный иммун­ный ответ на бак­те­ри­аль­ные ток­си­ны или стресс. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся лим­фо­ци­тар­ный вас­ку­лит. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с кап­ле­вид­ным псо­ри­а­зом, кото­рый так­же про­во­ци­ру­ет­ся стреп­то­кок­ком. Паци­ен­ты с часты­ми анги­на­ми, прак­ти­че­ски все­гда име­ют более яркую кли­ни­ку лишая.

Пси­хо­со­ма­ти­че­ская и меди­ка­мен­тоз­ная тео­рия

Соглас­но кото­рой тяжё­лый стресс или при­ём неко­то­рых лекарств (инги­би­то­ров АПФ, изо­тре­ти­но­и­на) вызы­ва­ют лишае­по­доб­ную сыпь.

В чём схо­дят­ся мно­гие дер­ма­то­ло­ги, так это в том, что мате­рин­ская бляш­ка — ключ к диа­гно­зу. То есть пер­вич­ный эле­мент появ­ля­ет­ся за 5–10 дней до дис­се­ми­на­ции. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны пра­ви­ла ухо­да: не мочить горя­чей водой, не тереть мочал­кой, не мазать раз­дра­жа­ю­щи­ми мазя­ми.

Симптоматика розового лишая

Типич­ное раз­ви­тие начи­на­ет­ся с про­дро­маль­ных симп­то­мов (недо­мо­га­ние, суб­феб­ри­ли­тет) и появ­ле­ния оди­ноч­ной мате­рин­ской бляш­ки. Сыпь у боль­ных рас­про­стра­ня­ет­ся в тече­ние 1–2 недель. После раз­ре­ше­ния оча­гов оста­ёт­ся гипо- или гипер­пиг­мен­та­ция.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся кож­ные и субъ­ек­тив­ные зна­ки, такие как:

круп­ная оваль­ная мате­рин­ская бляш­ка 2–5 см с бор­дю­ром из чешу­ек;
мно­же­ствен­ные дочер­ние пят­на мень­ше­го раз­ме­ра на туло­ви­ще и прок­си­маль­ных отде­лах конеч­но­стей;
рас­по­ло­же­ние пятен по лини­ям Лан­ге­ра («рож­де­ствен­ская ёлка»);
лёг­кий зуд, уси­ли­ва­ю­щий­ся при поте­нии и мытье;
отсут­ствие пузырь­ков, гной­нич­ков и пора­же­ния лица.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы: клас­си­че­скую, урти­кар­ную, гигант­скую и инверс­ную (пят­на на конеч­но­стях).

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся кли­ни­че­ский осмотр и дер­ма­то­ско­пия. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент лечит мате­рин­скую бляш­ку про­ти­во­гриб­ко­вы­ми мазя­ми. Исклю­че­ния могут состав­лять паци­ен­ты, зна­ю­щие о сифи­ли­се.

Когда сыпь ати­пич­на, адек­ват­ность осмот­ра тре­бу­ет исклю­че­ния вто­рич­но­го сифи­ли­са. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние недав­них ОРВИ и стрес­сов. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние нали­чия мате­рин­ской бляш­ки и «рож­де­ствен­ской ёлки»;
нали­чие или отсут­ствие пора­же­ния ладо­ней и подошв (при сифи­ли­се — есть!).

Как извест­но, серо­ло­гия на сифи­лис (РМП) обя­за­тель­на! Паци­ент сда­ёт общий ана­лиз кро­ви и соскоб на гри­бы.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить кап­ле­вид­ный псо­ри­аз, поэто­му врач-дер­ма­то­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

дер­ма­то­ско­пию;
ана­лиз кро­ви на сифи­лис (РМП, РПГА);
мик­ро­ско­пию соско­ба на гри­бы;
общий ана­лиз кро­ви и био­хи­ми­че­ский ана­лиз.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние биоп­сии кожи при пер­си­стен­ции более 3 меся­цев, когда гисто­ло­гия даёт деталь­ную кар­ти­ну оча­го­во­го пара­ке­ра­то­за и спон­гио­за для исклю­че­ния парап­со­ри­а­за.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, розо­вый лишай само­из­ле­чи­ва­ет­ся за 4–8 недель без послед­ствий. Реци­ди­вы крайне ред­ки (2%). Про­грес­си­ру­ю­щее раз­дра­же­ние кожи вод­ны­ми про­це­ду­ра­ми и мазя­ми ведёт к экзе­ма­ти­за­ции. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кур­са — 6 недель.

Очень ред­кие паци­ен­ты боле­ют более 3 меся­цев (ати­пич­ная фор­ма). Розо­вый лишай ста­но­вит­ся «диа­гно­зом исклю­че­ния» для сифи­ли­са, поэто­му суще­ству­ют про­то­ко­лы обя­за­тель­ной серо­ло­гии. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить точ­ный вирус­ный триг­гер.

Для мно­гих дер­ма­то­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что запрет на горя­чие ван­ны и бани, исклю­че­ние шер­стя­ной одеж­ды и син­те­ти­ки, исполь­зо­ва­ние гипо­ал­лер­ген­ных эмо­лен­тов вме­сто мыла явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми облег­че­ния. Избе­га­ние стрес­сов, свое­вре­мен­ное лече­ние ОРВИ и отказ от избы­точ­но­го УФО явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми дис­се­ми­на­цию.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия дер­ма­то­ло­гии тера­пия симп­то­ма­ти­че­ская и мини­маль­ная. Вся помощь направ­ле­на на сня­тие зуда и эсте­ти­че­скую мас­ки­ров­ку. Не суще­ству­ет таб­ле­ток, уско­ря­ю­щих раз­ре­ше­ние сыпи без вре­да.

При­ме­ня­ют­ся цин­ко­вые бол­туш­ки (Цин­дол) для под­су­ши­ва­ния. Одна­ко, при выра­жен­ном зуде раз­ре­ше­ны топи­че­ские кор­ти­ко­сте­ро­и­ды (гид­ро­кор­ти­зон) корот­ким кур­сом. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся фото­те­ра­пия узко­по­лос­ным UVB при затяж­ном тече­нии.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий гор­мо­наль­ных мазей отме­ча­ют­ся: атро­фия кожи, стрии. Если у боль­но­го силь­ный зуд, врач назна­ча­ет анти­ги­ста­мин­ные (цети­ри­зин).

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к вре­мен­но­му кос­ме­ти­че­ско­му дефек­ту и сни­же­ния стра­ха зараз­но­сти при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать некон­та­ги­оз­ность, немно­го свык­нуть­ся с пят­на­ми и помо­гать дер­ма­то­ло­гу избе­гать избы­точ­ной тера­пии.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми счи­та­ет­ся заме­на душа на корот­кий тёп­лый, ноше­ние хлоп­ко­вой одеж­ды и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют раз­дра­же­ние и улуч­ша­ют барьер­ную функ­цию, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.