Что такое шейный остеохондроз

Рас­про­стра­нён­ное деге­не­ра­тив­но-дис­тро­фи­че­ское забо­ле­ва­ние позво­ноч­ни­ка шей­ный осте­о­хонд­роз – это пора­же­ние меж­по­звон­ко­вых дис­ков и тел позвон­ков шей­но­го отде­ла (C1–C7). Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей после 25–30 лет вслед­ствие гипо­ди­на­мии, ста­ти­че­ской нагруз­ки и травм и без лече­ния ведёт к гры­жам дис­ков и вер­те­бро­ба­зи­ляр­ной недо­ста­точ­но­сти.

Ковар­ство шей­но­го осте­о­хонд­ро­за заклю­ча­ет­ся в его мно­го­об­раз­ных «мас­ках»: он ими­ти­ру­ет гипер­то­ни­че­ский криз, сте­но­кар­дию, миг­рень и даже пани­че­ские ата­ки. Симп­то­мы могут напо­ми­нать син­дром позво­ноч­ной арте­рии или пле­че-лопа­точ­ный пери­арт­рит. Одна­ко, по мере про­тру­зии дис­ка, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

ста­ти­ки и био­ме­ха­ни­ки шей­но­го отде­ла;
цере­браль­ной гемо­ди­на­ми­ки (син­дром позво­ноч­ной арте­рии);
кореш­ко­вой иннер­ва­ции верх­них конеч­но­стей;
мышеч­но­го тону­са (мио­фас­ци­аль­ный син­дром);
каче­ства жиз­ни (хро­ни­че­ская цер­ви­кал­гия).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет нев­ро­ло­ги­че­ский осмотр и МРТ шей­но­го отде­ла. Назна­ча­ет­ся рент­ге­но­гра­фия с функ­ци­о­наль­ны­ми про­ба­ми, УЗДГ бра­хио­це­фаль­ных арте­рий и ЭНМГ. Лече­ние вклю­ча­ет в себя НПВС, мио­ре­лак­сан­ты, физио­те­ра­пию, лечеб­ные бло­ка­ды и ЛФК.

Впер­вые осте­о­хонд­роз опи­сал Шморль в нача­ле 20 века. В насто­я­щее вре­мя до 80% взрос­лых име­ют рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки осте­о­хонд­ро­за. В свя­зи с этим вер­те­б­ро­ло­гия под­чёр­ки­ва­ет роль про­фи­лак­ти­ки и эрго­но­ми­ки рабо­че­го места.

Сто­ит отме­тить, что шей­ный отдел — самый подвиж­ный и уяз­ви­мый, так как удер­жи­ва­ет голо­ву мас­сой до 5 кг. У офис­ных работ­ни­ков и води­те­лей с вынуж­ден­ным поло­же­ни­ем голо­вы осте­о­хонд­роз раз­ви­ва­ет­ся рань­ше.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном явля­ет­ся нару­ше­ние пита­ния пуль­поз­но­го ядра дис­ка из-за мик­ро­трав­ма­ти­за­ции. Нет сомне­ний, что ста­ти­че­ская нагруз­ка («голо­ва впе­рёд») ведёт к пере­груз­ке зад­них отде­лов дис­ка. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са диск теря­ет воду, сни­жа­ет­ся его высо­та и фор­ми­ру­ют­ся остео­фи­ты.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 син­дро­ма шей­но­го осте­о­хонд­ро­за.

Цер­ви­кал­гия и цер­ви­ко­кра­ни­ал­гия

Кото­рая свя­за­на с мышеч­но-тони­че­ским син­дро­мом и болью в шее, затыл­ке. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли вер­те­бро­ген­ную голов­ную боль напря­же­ния.

Син­дром позво­ноч­ной арте­рии (вер­те­бро­ба­зи­ляр­ная недо­ста­точ­ность)

Суще­ству­ет при сдав­ле­нии позво­ноч­ной арте­рии остео­фи­та­ми и неста­биль­но­сти позвон­ков. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся ише­мия ство­ла моз­га. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с шей­ной миг­ре­нью (син­дром Бар­ре-Льеу). Паци­ен­ты с рез­ким пово­ро­том голо­вы, прак­ти­че­ски все­гда про­во­ци­ру­ют голо­во­кру­же­ние и шум в ушах.

Кореш­ко­вый син­дром (ради­ку­ло­па­тия)

Соглас­но кото­ро­му гры­жа дис­ка сдав­ли­ва­ет коре­шок C5–C8, вызы­вая боль, оне­ме­ние и сла­бость в руке.

В чём схо­дят­ся мно­гие нев­ро­ло­ги, так это в том, что МРТ — обя­за­тель­ный метод при подо­зре­нии на гры­жу. То есть рент­ген не видит диск. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны «крас­ные фла­ги»: оне­ме­ние в про­меж­но­сти, нару­ше­ние функ­ции тазо­вых орга­нов тре­бу­ют исклю­че­ния мие­ло­па­тии.

Симптоматика шейного остеохондроза

Типич­ное раз­ви­тие начи­на­ет­ся с хру­ста и дис­ком­фор­та при пово­ро­тах голо­вы. Боль у боль­ных может ирра­ди­и­ро­вать в заты­лок, над­пле­чье или руку. После кур­са мас­са­жа и ЛФК подвиж­ность улуч­ша­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся боле­вые и сосу­ди­стые зна­ки, такие как:

тупая ною­щая боль в шее, уси­ли­ва­ю­ща­я­ся при дви­же­нии;
голов­ная боль в заты­лоч­ной обла­сти, голо­во­кру­же­ние;
хруст и огра­ни­че­ние пово­ро­тов голо­вы;
оне­ме­ние и пока­лы­ва­ние в паль­цах рук;
шум в ушах, мель­ка­ние «мушек» перед гла­за­ми при син­дро­ме ПА.

Все­го, выде­ля­ют 4 ста­дии: началь­ную (хруст), про­тру­зии дис­ка, гры­жи и ста­дию ослож­не­ний (мие­ло­па­тия).

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся МРТ шей­но­го отде­ла. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент гре­ет шею. Исклю­че­ния могут состав­лять спортс­ме­ны.

Когда есть оне­ме­ние в руках, адек­ват­ность рент­ге­на недо­ста­точ­на — нуж­на МРТ. Основ­ной опрос вклю­ча­ет нев­ро­ло­ги­че­ский осмотр. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние симп­то­ма Спер­лин­га (уси­ле­ние боли при наклоне голо­вы);
нали­чие или отсут­ствие симп­то­ма Лер­мит­та (про­стрел при наклоне).

Как извест­но, УЗДГ сосу­дов шеи оце­ни­ва­ет гемо­ди­на­ми­ку по позво­ноч­ным арте­ри­ям. Паци­ент про­хо­дит ЭНМГ.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить ано­ма­лию Арноль­да-Киа­ри, поэто­му врач-нев­ро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

МРТ шей­но­го отде­ла;
рент­ге­но­гра­фию с функ­ци­о­наль­ны­ми про­ба­ми;
УЗДГ бра­хио­це­фаль­ных арте­рий;
ЭНМГ верх­них конеч­но­стей.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние КТ при подо­зре­нии на осси­фи­ка­цию зад­ней про­доль­ной связ­ки, когда кост­ные раз­рас­та­ния вид­ны луч­ше, чем на МРТ.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить осте­о­хонд­роз нель­зя, но оста­но­вить про­грес­си­ро­ва­ние реаль­но. Про­грес­си­ру­ю­щая мие­ло­па­тия ведёт к инва­лид­но­сти. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кон­сер­ва­тив­но­го лече­ния — 2–4 неде­ли.

Очень ред­кие паци­ен­ты избе­га­ют опе­ра­ции при гры­же с ком­прес­си­ей спин­но­го моз­га. Шей­ный осте­о­хонд­роз ста­но­вит­ся болез­нью циви­ли­за­ции, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы эрго­но­ми­ки. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать искус­ствен­ные дис­ки.

Для мно­гих нев­ро­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что пра­виль­ное поло­же­ние голо­вы при рабо­те за ком­пью­те­ром, лечеб­ная гим­на­сти­ка, пла­ва­ние и отказ от дли­тель­но­го сиде­ния с накло­ном впе­рёд явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Орто­пе­ди­че­ская подуш­ка, само­мас­саж и избе­га­ние рез­ких пово­ро­тов голо­вы явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми износ дис­ков.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия нев­ро­ло­гии тера­пия ком­плекс­ная. Вся помощь направ­ле­на на сня­тие боли и спаз­ма. Не суще­ству­ет таб­ле­ток, вос­ста­нав­ли­ва­ю­щих высо­ту дис­ка.

При­ме­ня­ют­ся НПВС (мелок­си­кам), мио­ре­лак­сан­ты (тол­пе­ри­зон) и лечеб­ные бло­ка­ды с кор­ти­ко­сте­ро­и­да­ми. Одна­ко, при гры­же с мие­ло­па­ти­ей тре­бу­ет­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ская дис­к­эк­то­мия или нук­лео­пла­сти­ка. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся ману­аль­ная тера­пия и физио­те­ра­пия.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий ману­ал­ки отме­ча­ют­ся: вер­те­бро­ба­зи­ляр­ная недо­ста­точ­ность, повре­жде­ние арте­рии. Если у боль­но­го син­дром ПА, врач назна­ча­ет бета­серк и вин­по­це­тин.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к хро­ни­че­ской боли и сни­же­ния тре­во­ги при­ме­ня­ют­ся когни­тив­но-пове­ден­че­ская тера­пия и шко­лы спи­ны. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать важ­ность ЛФК, немно­го свык­нуть­ся с орто­пе­ди­че­ски­ми при­спо­соб­ле­ни­я­ми и помо­гать инструк­то­ру вме­сте укреп­лять мышеч­ный кор­сет.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после купи­ро­ва­ния остро­ты счи­та­ет­ся трак­ци­он­ное вытя­же­ние, игло­ре­флек­со­те­ра­пия и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют кореш­ко­вую ирри­та­цию и улуч­ша­ют мик­ро­цир­ку­ля­цию, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.