Что такое тиннитус

Рас­про­стра­нён­ный ото­ла­рин­го­ло­ги­че­ский симп­том тин­ни­тус – это субъ­ек­тив­ное ощу­ще­ние зво­на, шума, шипе­ния или гула в ушах при отсут­ствии внеш­не­го источ­ни­ка зву­ка. Состо­я­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та, но чаще после 40 лет, и без лече­ния ведёт к бес­сон­ни­це, депрес­сии и сни­же­нию каче­ства жиз­ни.

Ковар­ство тин­ни­ту­са заклю­ча­ет­ся в том, что он явля­ет­ся лишь симп­то­мом, а его при­чи­на может скры­вать­ся в серьёз­ной сосу­ди­стой пато­ло­гии или нев­ри­но­ме слу­хо­во­го нер­ва. Ощу­ще­ния могут напо­ми­нать шум водо­па­да, стре­кот куз­не­чи­ков или пуль­си­ру­ю­щий ритм серд­ца. Одна­ко, при хро­ни­за­ции про­цес­са симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

слу­хо­во­го вос­при­я­тия (туго­ухость);
цен­траль­ной слу­хо­вой обра­бот­ки (гипе­ра­ку­зия);
эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния (тре­во­га, раз­дра­жи­тель­ность);
кон­цен­тра­ции вни­ма­ния и памя­ти;
цик­ла сон-бодр­ство­ва­ние (инсо­мния).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет сбор аудио­ло­ги­че­ско­го ана­мне­за и аудио­мет­рия. Назна­ча­ет­ся импе­дан­со­мет­рия, ото­аку­сти­че­ская эмис­сия, МРТ мосто­моз­жеч­ко­во­го угла и УЗДГ сосу­дов шеи. Лече­ние вклю­ча­ет в себя слу­хо­про­те­зи­ро­ва­ние, когни­тив­но-пове­ден­че­скую тера­пию, мас­ки­ру­ю­щие устрой­ства и меди­ка­мен­тоз­ную кор­рек­цию.

Впер­вые тин­ни­тус опи­сан в древ­не­еги­пет­ских папи­ру­сах. В насто­я­щее вре­мя до 15% насе­ле­ния пла­не­ты стра­да­ет от хро­ни­че­ско­го шума в ушах. В свя­зи с этим ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гия внед­ря­ет Tinnitus Retraining Therapy (TRT) и ней­ро­мо­ду­ля­цию.

Сто­ит отме­тить, что тин­ни­тус быва­ет субъ­ек­тив­ным (слы­шит толь­ко паци­ент) и объ­ек­тив­ным (слы­шит и врач при аускуль­та­ции — сосу­ди­стые ано­ма­лии, мышеч­ные кло­ну­сы). У пожи­лых самая частая при­чи­на — пре­с­би­а­ку­зис и отоскле­роз.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном счи­та­ет­ся повре­жде­ние волос­ко­вых кле­ток улит­ки или нару­ше­ние синап­ти­че­ской пере­да­чи в слу­хо­вом нер­ве. Нет сомне­ний, что ней­ро­пла­сти­че­ские изме­не­ния в цен­траль­ной слу­хо­вой систе­ме закреп­ля­ют пато­ло­ги­че­ский пат­терн. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са лим­би­че­ская систе­ма и веге­та­ти­ка вовле­ка­ют­ся в пороч­ный круг, уси­ли­вая вос­при­я­тие шума.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 груп­пы при­чин тин­ни­ту­са.

Кохле­ар­ные и кон­дук­тив­ные

Кото­рая свя­за­ны с ней­ро­сен­сор­ной туго­ухо­стью, сер­ной проб­кой, отоскле­ро­зом, болез­нью Менье­ра. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что даже лёг­кое сни­же­ние слу­ха лиша­ет мозг внеш­них сти­му­лов и вклю­ча­ет «цен­траль­ный гене­ра­тор шума».

Сосу­ди­стые и нев­ро­ло­ги­че­ские

Суще­ству­ют при ате­ро­скле­ро­зе, гипер­то­нии, ане­вриз­мах, нев­ри­но­ме VIII нер­ва и рас­се­ян­ном скле­ро­зе. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся пуль­си­ру­ю­щий шум, син­хрон­ный с пуль­сом. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с веноз­ным шумом при повы­шен­ном внут­ри­че­реп­ном дав­ле­нии. Паци­ен­ты с миг­ре­нью, прак­ти­че­ски все­гда име­ют тин­ни­тус в пери­од ауры.

Меди­ка­мен­тоз­ный и ток­си­че­ский

Соглас­но кото­ро­му ото­ток­сич­ные пре­па­ра­ты (ами­но­гли­ко­зи­ды, пет­ле­вые диу­ре­ти­ки, сали­ци­ла­ты, химио­те­ра­пия) вызы­ва­ют необ­ра­ти­мое повре­жде­ние волос­ко­вых кле­ток.

В чём схо­дят­ся мно­гие сур­до­ло­ги, так это в том, что «лекар­ства от тин­ни­ту­са» нет. То есть лече­ние направ­ле­но на адап­та­цию, а не на выклю­че­ние зву­ка. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны крас­ные фла­ги: одно­сто­рон­ний шум, вне­зап­ная поте­ря слу­ха, голо­во­кру­же­ние — тре­бу­ют МРТ для исклю­че­ния нев­ри­но­мы.

Симптоматика тиннитуса

Типич­ное раз­ви­тие хро­ни­че­ско­го тин­ни­ту­са начи­на­ет­ся после аку­сти­че­ской трав­мы или стрес­са. Шум у боль­ных субъ­ек­тив­но оце­ни­ва­ет­ся по гром­ко­сти и тональ­но­сти. После под­бо­ра слу­хо­во­го аппа­ра­та с мас­ке­ром дис­ком­форт умень­ша­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся слу­хо­вые и эмо­ци­о­наль­ные зна­ки, такие как:

посто­ян­ный или пере­ме­жа­ю­щий­ся звон, писк, шипе­ние;
пуль­си­ру­ю­щий шум, син­хрон­ный с серд­це­би­е­ни­ем;
ухуд­ше­ние раз­бор­чи­во­сти речи на фоне шума;
тре­во­га, раз­дра­жи­тель­ность и нару­ше­ние сна;
болез­нен­ное вос­при­я­тие гром­ких зву­ков (гипе­ра­ку­зия).

Все­го, выде­ля­ют 4 сте­пе­ни тяже­сти по вли­я­нию на жизнь: ком­пен­си­ро­ван­ный (не меша­ет), дис­ком­форт­ный (меша­ет спать), деком­пен­си­ро­ван­ный (нару­ша­ет рабо­ту) и тяжё­лый (депрес­сия, суи­ци­даль­ные мыс­ли).

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся тональ­ная поро­го­вая аудио­мет­рия и импе­дан­со­мет­рия. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент года­ми тер­пит шум. Исклю­че­ния могут состав­лять музы­кан­ты и зву­ко­ре­жис­сё­ры.

Когда шум одно­сто­рон­ний, адек­ват­ность аудио­мет­рии допол­ня­ет­ся МРТ для исклю­че­ния нев­ри­но­мы. Основ­ной опрос вклю­ча­ет уточ­не­ние харак­те­ра шума. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние субъ­ек­тив­но­го или объ­ек­тив­но­го харак­те­ра (пуль­са­ция);
нали­чие или отсут­ствие при­ё­ма ото­ток­сич­ных пре­па­ра­тов и акутравм.

Как извест­но, ото­аку­сти­че­ская эмис­сия оце­ни­ва­ет функ­цию наруж­ных волос­ко­вых кле­ток. Паци­ент про­хо­дит УЗДГ бра­хио­це­фаль­ных сосу­дов.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить ане­мию и гипо­ти­реоз, поэто­му врач-ЛОР назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

тональ­ную аудио­мет­рию;
импе­дан­со­мет­рию и тим­па­но­мет­рию;
МРТ мосто­моз­жеч­ко­во­го угла с кон­тра­стом;
общий ана­лиз кро­ви и ТТГ.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние ангио­гра­фии при объ­ек­тив­ном пуль­си­ру­ю­щем тин­ни­ту­се, когда кон­тра­сти­ро­ва­ние сосу­дов даёт деталь­ную кар­ти­ну арте­рио­ве­ноз­ной маль­фор­ма­ции.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, выле­чить тин­ни­тус пол­но­стью слож­но, но адап­ти­ро­вать­ся реаль­но. Про­грес­си­ру­ю­щая сен­со­невраль­ная туго­ухость ведёт к глу­хо­те. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кур­са TRT-тера­пии — 12–18 меся­цев.

Очень ред­кие паци­ен­ты пол­но­стью пере­ста­ют заме­чать шум без слу­хо­про­те­зи­ро­ва­ния. Тин­ни­тус ста­но­вит­ся гло­баль­ной про­бле­мой, поэто­му суще­ству­ют меж­ду­на­род­ные обще­ства по его изу­че­нию. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать ней­ро­сти­му­ля­то­ры блуж­да­ю­ще­го нер­ва.

Для мно­гих сур­до­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что защи­та от шума (беру­ши, науш­ни­ки), кон­троль арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, отказ от аспи­ри­на в высо­ких дозах и огра­ни­че­ние гром­ко­сти пле­е­ра явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ное уда­ле­ние сер­ных про­бок, лече­ние депрес­сии явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми хро­ни­за­цию.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии тера­пия направ­ле­на на адап­та­цию. Вся помощь сни­жа­ет дис­ком­форт. Не суще­ству­ет таб­лет­ки, выклю­ча­ю­щей шум без повре­жде­ния слу­ха.

При­ме­ня­ют­ся слу­хо­вые аппа­ра­ты с функ­ци­ей мас­ки­ров­ки белым шумом. Одна­ко, при депрес­сии назна­ча­ют анти­де­прес­сан­ты (сер­т­ра­лин) и когни­тив­но-пове­ден­че­скую тера­пию (КПТ). Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся Tinnitus Retraining Therapy (TRT) с ноше­ни­ем гене­ра­то­ров шума.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий анти­де­прес­сан­тов отме­ча­ют­ся: сухость во рту, набор веса, сек­су­аль­ная дис­функ­ция. Если у боль­но­го пуль­си­ру­ю­щий шум из-за АВМ, врач выпол­ня­ет эндо­вас­ку­ляр­ную эмбо­ли­за­цию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к неиз­беж­но­сти симп­то­ма и сни­же­ния суи­ци­даль­но­го рис­ка при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать неопас­ность, немно­го свык­нуть­ся с сен­сор­ным фан­то­мом и помо­гать род­ствен­ни­кам создать зву­ко­вой фон.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми счи­та­ет­ся релак­са­ция, избе­га­ние абсо­лют­ной тиши­ны и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют фоку­си­ров­ку на шуме и улуч­ша­ют каче­ство жиз­ни, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.