Что такое угревая сыпь

Самое рас­про­стра­нён­ное дер­ма­то­ло­ги­че­ское забо­ле­ва­ние угре­вая сыпь (акне) – это хро­ни­че­ское вос­па­ли­тель­ное пора­же­ние саль­но-воло­ся­но­го фол­ли­ку­ла, про­яв­ля­ю­ще­е­ся коме­до­на­ми, папу­ла­ми, пусту­ла­ми и узла­ми. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у под­рост­ков в пубер­та­те и у 20% взрос­лых жен­щин и без лече­ния ведёт к руб­цо­вым дефор­ма­ци­ям кожи.

Ковар­ство акне заклю­ча­ет­ся в его глу­бо­ком вли­я­нии на пси­хи­ку: депрес­сия, соци­о­фо­бия и суи­ци­даль­ные мыс­ли у моло­дых людей с тяжё­лой фор­мой. Симп­то­мы могут напо­ми­нать роза­цеа, фол­ли­ку­лит или демо­де­коз. Одна­ко, по мере заку­пор­ки саль­ных желёз, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

сек­ре­ции кож­но­го сала (себо­рея);
фол­ли­ку­ляр­но­го гипер­ке­ра­то­за (заку­пор­ка пор);
мик­ро­био­це­но­за кожи (Cutibacterium acnes);
вос­па­ли­тель­ной реак­ции дер­мы;
про­цес­сов реге­не­ра­ции и руб­це­ва­ния.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет кли­ни­че­ский осмотр и дер­ма­то­ско­пия. Назна­ча­ет­ся гор­мо­наль­ный про­филь (у жен­щин с гипе­ран­дро­ге­ни­ей), общий ана­лиз кро­ви и посев содер­жи­мо­го пустул. Лече­ние вклю­ча­ет в себя топи­че­ские рети­но­и­ды, бен­зо­ил­пе­рок­сид, систем­ные анти­био­ти­ки и изо­тре­ти­но­ин.

Впер­вые тер­мин «акне» исполь­зо­ва­ли вра­чи Визан­тии. В насто­я­щее вре­мя до 85% под­рост­ков и 40% взрос­лых стра­да­ют от угре­вой сыпи. В свя­зи с этим дер­ма­то­ло­гия внед­ря­ет лазер­ные тех­но­ло­гии и фото­ди­на­ми­че­скую тера­пию.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет гор­мо­наль­ную зави­си­мость: андро­ге­ны сти­му­ли­ру­ют выра­бот­ку себу­ма. У жен­щин акне часто ассо­ци­и­ро­ва­но с СПКЯ. Пита­ние с высо­ким гли­ке­ми­че­ским индек­сом усу­губ­ля­ет тече­ние.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном пато­ге­не­за явля­ют­ся четы­ре фак­то­ра: гипер­про­дук­ция кож­но­го сала, фол­ли­ку­ляр­ный гипер­ке­ра­тоз, коло­ни­за­ция Cutibacterium acnes и вос­па­ле­ние. Нет сомне­ний, что гор­мо­наль­ная пере­строй­ка в пубер­та­те запус­ка­ет кас­кад. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са фор­ми­ру­ют­ся закры­тые и откры­тые коме­до­ны, а затем — гной­нич­ки.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 кли­ни­че­ские фор­мы акне.

Коме­до­наль­ное акне

Кото­рое свя­за­но с откры­ты­ми (чёр­ные точ­ки) и закры­ты­ми (белые угри) коме­до­на­ми. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что выдав­ли­ва­ние ведёт к инфи­ци­ро­ва­нию и узлам.

Папу­ло-пусту­лёз­ное акне

Суще­ству­ет как вос­па­ли­тель­ная фор­ма с крас­но­той и гной­нич­ка­ми. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся акти­ва­ция про­вос­па­ли­тель­ных цито­ки­нов. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с гра­мот­ри­ца­тель­ным фол­ли­ку­ли­том при зло­упо­треб­ле­нии анти­био­ти­ка­ми. Паци­ен­ты, бес­кон­троль­но мажу­щие гор­мо­наль­ны­ми мазя­ми, прак­ти­че­ски все­гда име­ют сте­ро­ид­ное акне.

Кон­гло­бат­ное и фуль­ми­нант­ное акне

Соглас­но кото­рым слив­ные узлы и абсце­ди­ру­ю­щие поло­сти остав­ля­ют гру­бые руб­цы и синюш­ные пят­на.

В чём схо­дят­ся мно­гие дер­ма­то­ло­ги, так это в том, что изо­тре­ти­но­ин (Роак­ку­тан) — золо­той стан­дарт для тяжё­лых форм. То есть рети­но­ид систем­но воз­дей­ству­ет на все четы­ре зве­на пато­ге­не­за. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны про­ти­во­по­ка­за­ния: бере­мен­ность (тера­то­ген­ность!), гепа­тит и гипер­ли­пи­де­мия.

Симптоматика угревой сыпи

Типич­ное раз­ви­тие начи­на­ет­ся с жир­но­го блес­ка кожи и коме­до­нов. Вос­па­ли­тель­ные эле­мен­ты у боль­ных обост­ря­ют­ся перед мен­стру­а­ци­ей. После кур­са рети­но­и­дов дости­га­ет­ся стой­кая ремис­сия.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся кож­ные и пси­хо­ло­ги­че­ские зна­ки, такие как:

откры­тые коме­до­ны («чёр­ные точ­ки») на носу и под­бо­род­ке;
закры­тые коме­до­ны — мел­кие белые узел­ки;
вос­па­ли­тель­ные папу­лы и пусту­лы с гной­ным содер­жи­мым;
болез­нен­ные глу­бо­кие узлы (акне-кисты);
постакне: руб­цы, пят­на, неров­но­сти релье­фа.

Все­го, выде­ля­ют 4 сте­пе­ни тяже­сти: лёг­кую (I), сред­нюю (II), тяжё­лую (III) и очень тяжё­лую (IV, кон­гло­бат­ное, фуль­ми­нант­ное).

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся кли­ни­че­ский осмотр и дер­ма­то­ско­пия. Понят­но, что на началь­ных эта­пах под­ро­сток выдав­ли­ва­ет пры­щи. Исклю­че­ния могут состав­лять девуш­ки с нере­гу­ляр­ным цик­лом.

Когда акне рези­стент­но к стан­дарт­ной тера­пии, адек­ват­ность осмот­ра допол­ня­ет­ся гор­мо­наль­ным скри­нин­гом. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние дие­ты и кос­ме­ти­ки. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние типа пре­об­ла­да­ю­щих эле­мен­тов (коме­до­ны, пусту­лы, узлы);
нали­чие или отсут­ствие гир­су­тиз­ма и нере­гу­ляр­но­го мен­стру­аль­но­го цик­ла.

Как извест­но, посев содер­жи­мо­го гной­нич­ков выяв­ля­ет Cutibacterium acnes. Паци­ент­ка сда­ёт ана­лиз кро­ви на поло­вые гор­мо­ны.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить демо­де­коз и роза­цеа, поэто­му врач-дер­ма­то­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

дер­ма­то­ско­пию;
общий ана­лиз кро­ви;
гор­мо­наль­ный про­филь (ЛГ, ФСГ, тесто­сте­рон, ДГЭА‑С);
ана­лиз на демо­декс.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние био­хи­ми­че­ско­го ана­ли­за кро­ви (липид­ный про­филь, АЛТ) перед назна­че­ни­ем изо­тре­ти­но­и­на, когда исход­ные пока­за­те­ли дают деталь­ную кар­ти­ну без­опас­но­сти тера­пии.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить акне мож­но пол­но­стью, но руб­цы оста­ют­ся. Про­грес­си­ру­ю­щее кон­гло­бат­ное акне ведёт к обез­об­ра­жи­ва­нию. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кур­са изо­тре­ти­но­и­на — 6–12 меся­цев.

Очень ред­кие паци­ен­ты дости­га­ют ремис­сии без систем­ных рети­но­и­дов при тяжё­лой фор­ме. Акне ста­но­вит­ся при­чи­ной пси­хо­со­ци­аль­ной дез­адап­та­ции, поэто­му суще­ству­ют шко­лы ухо­да за кожей. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать вак­ци­ну про­тив ток­си­нов C. acnes.

Для мно­гих дер­ма­то­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что пра­виль­ный уход с мяг­ким очи­ще­ни­ем, отказ от коме­до­ген­ной кос­ме­ти­ки, дие­та с низ­ким гли­ке­ми­че­ским индек­сом и отказ от выдав­ли­ва­ния пры­щей явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ное лече­ние гипе­ран­дро­ге­нии, исклю­че­ние сте­ро­ид­ных кре­мов для лица явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми про­грес­си­ро­ва­ние.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия дер­ма­то­ло­гии тера­пия сту­пен­ча­тая. Вся помощь направ­ле­на на устра­не­ние заку­пор­ки пор и вос­па­ле­ния. Не суще­ству­ет мази, спо­соб­ной выле­чить кон­гло­бат­ное акне без систем­ных пре­па­ра­тов.

При­ме­ня­ют­ся топи­че­ские рети­но­и­ды (ада­па­лен), бен­зо­ил­пе­рок­сид и мест­ные анти­био­ти­ки (клин­да­ми­цин). Одна­ко, при тяжё­лой фор­ме назна­ча­ют систем­ный изо­тре­ти­но­ин (Роак­ку­тан) кур­сом на 6–12 меся­цев. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся лазер­ная шли­фов­ка и хими­че­ские пилин­ги для кор­рек­ции постакне.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий изо­тре­ти­но­и­на отме­ча­ют­ся: сухость кожи и губ («рети­но­е­вый дер­ма­тит»), тера­то­ген­ность, подъ­ём тран­са­ми­наз, депрес­сия. Если у паци­ент­ки гор­мо­наль­ные нару­ше­ния, врач назна­ча­ет КОКи с анти­ан­дро­ген­ным эффек­том.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции под­рост­ков к дли­тель­но­му лече­нию и сни­же­ния суи­ци­даль­но­го рис­ка при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать вре­мен­ность обостре­ния («рети­но­е­вый шторм»), немно­го свык­нуть­ся с эмо­лен­та­ми и помо­гать дер­ма­то­ло­гу вме­сте доби­вать­ся чистой кожи.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми во вре­мя тера­пии счи­та­ет­ся фото­за­щи­та (SPF 50+), исклю­че­ние инва­зив­ных кос­ме­то­ло­ги­че­ских про­це­дур и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют риск ожо­гов и улуч­ша­ют реге­не­ра­цию, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.