Что такое уретрит

Рас­про­стра­нён­ное уро­ло­ги­че­ское забо­ле­ва­ние урет­рит – это острое или хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у муж­чин и жен­щин любо­го воз­рас­та вслед­ствие инфек­ций, пере­да­ю­щих­ся поло­вым путём, или услов­но-пато­ген­ной фло­ры и без лече­ния ведёт к стрик­ту­рам и про­ста­ти­ту.

Ковар­ство урет­ри­та заклю­ча­ет­ся в его спо­соб­но­сти к вос­хо­дя­ще­му рас­про­стра­не­нию: цистит у жен­щин и эпи­ди­ди­мит у муж­чин. Симп­то­мы могут напо­ми­нать про­ста­тит, цистит или моче­ка­мен­ную болезнь. Одна­ко, по мере вос­па­ле­ния стен­ки кана­ла, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

акта моче­ис­пус­ка­ния (дизу­рия);
целост­но­сти эпи­те­лия урет­ры;
выде­ли­тель­ной функ­ции (гной­ные, сли­зи­стые выде­ле­ния);
репро­дук­тив­ной функ­ции (стрик­ту­ры, бес­пло­дие);
мест­но­го имму­ни­те­та сли­зи­стой.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет мик­ро­ско­пия маз­ка из урет­ры и двух­ста­кан­ная про­ба. Назна­ча­ет­ся ПЦР-диа­гно­сти­ка, бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев, общий ана­лиз мочи и урет­ро­ско­пия. Лече­ние вклю­ча­ет в себя этио­троп­ную анти­био­ти­ко­те­ра­пию, уро­сеп­ти­ки и одно­вре­мен­ное лече­ние поло­во­го парт­нё­ра.

Впер­вые урет­рит опи­сан в древ­не­еги­пет­ских папи­ру­сах. В насто­я­щее вре­мя гоно­рей­ный и него­но­кок­ко­вый урет­ри­ты явля­ют­ся самы­ми часты­ми ИППП. В свя­зи с этим вене­ро­ло­гия борет­ся с анти­био­ти­ко­ре­зи­стент­но­стью гоно­кок­ка.

Сто­ит отме­тить, что урет­рит быва­ет спе­ци­фи­че­ским (гоно­рей­ный, три­хо­мо­над­ный, хла­ми­дий­ный, мико­плаз­мен­ный) и неспе­ци­фи­че­ским (услов­но-пато­ген­ная фло­ра). У муж­чин кли­ни­ка более яркая из-за ана­то­ми­че­ских осо­бен­но­стей урет­ры.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым этио­ло­ги­че­ским фак­то­ром гной­но­го урет­ри­та явля­ет­ся Neisseria gonorrhoeae. Нет сомне­ний, что хла­ми­дии и мико­плаз­мы вызы­ва­ют вяло­те­ку­щее вос­па­ле­ние с пере­хо­дом в хро­ни­че­скую фор­му. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са фор­ми­ру­ют­ся инфиль­тра­ты и стрик­ту­ры.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 груп­пы урет­ри­тов.

Гоно­кок­ко­вый урет­рит (гоно­рея)

Кото­рый свя­зан с яркой кли­ни­кой: обиль­ные гной­ные выде­ле­ния, ост­рая боль. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли тор­пид­ные фор­мы с мало­симп­том­ным тече­ни­ем у жен­щин.

Него­но­кок­ко­вый урет­рит (НГУ)

Суще­ству­ет при хла­ми­ди­о­зе (Chlamydia trachomatis — до 40% слу­ча­ев), мико­плаз­мо­зе (Mycoplasma genitalium), уре­а­плаз­мо­зе и три­хо­мо­ни­а­зе. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся внут­ри­кле­точ­ное пара­зи­ти­ро­ва­ние. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с реак­тив­ным арт­ри­том (син­дром Рей­те­ра). Муж­чи­ны с HLA-B27, прак­ти­че­ски все­гда име­ют три­а­ду: урет­рит, конъ­юнк­ти­вит, арт­рит.

Неспе­ци­фи­че­ский (бак­те­ри­аль­ный) и кан­ди­доз­ный

Соглас­но кото­рым услов­но-пато­ген­ная фло­ра акти­ви­ру­ет­ся при сни­же­нии имму­ни­те­та, сахар­ном диа­бе­те, трав­мах кате­те­ром.

В чём схо­дят­ся мно­гие уро­ло­ги, так это в том, что лече­ние парт­нё­ра обя­за­тель­но. То есть без син­хрон­ной тера­пии реин­фек­ция неиз­беж­на. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны кри­те­рии изле­чен­но­сти: исчез­но­ве­ние симп­то­мов, нор­ма­ли­за­ция маз­ка и отри­ца­тель­ная ПЦР через 14 дней.

Симптоматика уретрита

Типич­ное раз­ви­тие остро­го гоно­рей­но­го урет­ри­та начи­на­ет­ся через 2–7 дней после зара­же­ния. Выде­ле­ния у боль­ных обиль­ные, слив­ко­об­раз­ные. После адек­ват­но­го кур­са анти­био­ти­ка симп­то­мы исче­за­ют за 1–2 дня.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся дизу­ри­че­ские и выде­ли­тель­ные зна­ки, такие как:

резь, жже­ние и боль при моче­ис­пус­ка­нии;
сли­зи­сто-гной­ные или гной­ные выде­ле­ния из урет­ры;
скле­и­ва­ние губок урет­ры по утрам;
гипе­ре­мия и отёк наруж­но­го отвер­стия кана­ла;
уча­щён­ные позы­вы к моче­ис­пус­ка­нию.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ских вари­ан­та: ост­рый, подо­ст­рый, тор­пид­ный и хро­ни­че­ский.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся мик­ро­ско­пия маз­ка из урет­ры с окрас­кой по Гра­му. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент пьёт «вол­шеб­ные таб­лет­ки» по сове­ту дру­зей. Исклю­че­ния могут состав­лять пары, пла­ни­ру­ю­щие ЭКО.

Когда выде­ле­ния скуд­ны, адек­ват­ность маз­ка допол­ня­ет­ся ПЦР. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние поло­во­го ана­мне­за. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние вре­ме­ни инку­ба­ции (гоно­рея 2–7 дней, хла­ми­дии 2–4 неде­ли);
нали­чие или отсут­ствие симп­то­мов у парт­нё­ра.

Как извест­но, ПЦР-тест на хла­ми­дии, гоно­кокк, три­хо­мо­на­ду и мико­плаз­му — золо­той стан­дарт. Паци­ент сда­ёт общий ана­лиз мочи и посев.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить про­ста­тит и цистит, поэто­му врач-уро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

мик­ро­ско­пию маз­ка с окрас­кой по Гра­му;
ПЦР-12 (основ­ные ИППП);
двух­ста­кан­ную про­бу мочи;
посев на фло­ру и чув­стви­тель­ность.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние урет­ро­ско­пии при хро­ни­че­ском урет­ри­те, когда каме­ра даёт деталь­ную кар­ти­ну состо­я­ния сли­зи­стой и стрик­тур для пла­ни­ро­ва­ния опе­ра­ции.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ост­рый урет­рит мож­но за 1–7 дней. Хро­ни­че­ский тре­бу­ет дли­тель­ной тера­пии. Про­грес­си­ру­ю­щая стрик­ту­ра ведёт к обструк­ции и почеч­ной недо­ста­точ­но­сти. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность лече­ния гоно­реи — 1 день, хла­ми­ди­о­за — 7 дней.

Очень ред­кие паци­ен­ты избе­га­ют ослож­не­ний при само­ле­че­нии. Урет­рит ста­но­вит­ся мар­кё­ром рис­ко­ван­но­го сек­су­аль­но­го пове­де­ния, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы скри­нин­га. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать вак­ци­ну от гоно­реи.

Для мно­гих уро­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что барьер­ная кон­тра­цеп­ция (пре­зер­ва­тив), вза­им­ная вер­ность, отказ от слу­чай­ных свя­зей и нар­ко­ти­ков явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ное лече­ние ИППП у обо­их парт­нё­ров, кон­троль­ные ана­ли­зы после лече­ния явля­ют­ся при­чи­на­ми, предот­вра­ща­ю­щи­ми хро­ни­за­цию.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия вене­ро­ло­гии тера­пия этио­троп­на и про­во­дит­ся по утвер­ждён­ным схе­мам. Вся помощь направ­ле­на на эра­ди­ка­цию воз­бу­ди­те­ля. Не суще­ству­ет народ­но­го сред­ства, спо­соб­но­го выле­чить гоно­рею.

При­ме­ня­ют­ся цеф­три­ак­сон внут­ри­мы­шеч­но одно­крат­но при гоно­рее + док­си­цик­лин или ази­т­ро­ми­цин при хла­ми­ди­о­зе. Одна­ко, из-за рези­стент­но­сти мико­плаз­мы гени­та­ли­ум назна­ча­ют мок­си­флок­са­цин. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся инстил­ля­ция урет­ры анти­сеп­ти­ка­ми при хро­ни­че­ском тор­пид­ном тече­нии.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий док­си­цик­ли­на отме­ча­ют­ся: фото­сен­си­би­ли­за­ция, эзо­фа­гит. Если у боль­но­го три­хо­мо­над­ный урет­рит, врач назна­ча­ет мет­ро­ни­да­зол внутрь.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к диа­гно­зу ИППП и сни­же­ния чув­ства сты­да при­ме­ня­ют­ся дове­ри­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать изле­чи­мость, немно­го свык­нуть­ся с необ­хо­ди­мо­стью уве­дом­ле­ния парт­нё­ра и помо­гать ему вме­сте про­хо­дить лече­ние.

Полез­ны­ми кон­троль­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми счи­та­ет­ся запрет на секс до отри­ца­тель­ных ана­ли­зов, сда­ча маз­ка после про­во­ка­ции и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют риск реин­фек­ции и улуч­ша­ют про­гноз, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.