Что такое вагинит и вульвит

Широ­ко рас­про­стра­нён­ные в гине­ко­ло­гии вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния ваги­нит (коль­пит) и вуль­вит – это вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки вла­га­ли­ща и наруж­ных поло­вых орга­нов. Эти состо­я­ния часто сопут­ству­ют друг дру­гу и раз­ви­ва­ют­ся у жен­щин любо­го воз­рас­та при нару­ше­нии балан­са мик­ро­фло­ры или инфи­ци­ро­ва­нии.

Ковар­ство ваги­ни­та и вуль­ви­та заклю­ча­ет­ся в стёр­тых началь­ных симп­то­мах, кото­рые могут напо­ми­нать обык­но­вен­ное раз­дра­же­ние или аллер­гию на сред­ства гиги­е­ны. Одна­ко, по мере раз­ви­тия кли­ни­ки, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

био­це­но­за вла­га­ли­ща;
барьер­ной функ­ции сли­зи­стой;
сек­су­аль­но­го ком­фор­та;
моче­ис­пус­ка­ния;
пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ный сбор гине­ко­ло­ги­че­ско­го ана­мне­за и бима­ну­аль­ный осмотр. Назна­ча­ет­ся мик­ро­ско­пия маз­ка, pH-мет­рия, ПЦР-диа­гно­сти­ка и бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев. Лече­ние вклю­ча­ет в себя этио­троп­ную тера­пию, вос­ста­нов­ле­ние нор­мо­фло­ры и соблю­де­ние интим­ной гиги­е­ны.

Впер­вые связь меж­ду вос­па­ле­ни­ем и нару­ше­ни­ем фло­ры опи­сал Додер­лейн в кон­це 19 века. В насто­я­щее вре­мя ваги­нит явля­ет­ся самой частой при­чи­ной обра­ще­ния к гине­ко­ло­гу. Сред­ний пока­за­тель – 60% жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та стал­ки­ва­ют­ся с этой про­бле­мой хотя бы раз в год. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми более эффек­тив­ных про­био­ти­ков и средств про­фи­лак­ти­ки реци­ди­вов.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет воз­раст­ную изби­ра­тель­ность: у дево­чек и пожи­лых жен­щин чаще встре­ча­ет­ся неспе­ци­фи­че­ский вуль­во­ва­ги­нит, у фер­тиль­ных – кан­ди­доз­ный и бак­те­ри­аль­ный. В жар­ком кли­ма­те встре­ча­ет­ся чаще, что свя­за­но с маце­ра­ци­ей кожи.

Основные причины заболеваемости

До сих пор чёт­кий меха­низм реци­ди­ви­ро­ва­ния бак­те­ри­аль­но­го ваги­но­за до кон­ца не ясен. Нет прин­ци­пов, кото­рые бы уста­нав­ли­ва­ли чёт­кую кор­ре­ля­цию меж­ду коли­че­ством поло­вых парт­нё­ров и дис­би­о­зом. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са лак­то­ба­цил­лы заме­ща­ют­ся анаэ­роб­ной фло­рой, обра­зуя биоплён­ки.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 груп­пы при­чин ваги­ни­та и вуль­ви­та.

Инфек­ци­он­ная тео­рия

Кото­рая свя­за­на с три­хо­мо­на­дой, кан­ди­дой, гард­не­рел­лой и аэро­ба­ми. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли осо­бую роль микст-инфек­ций, труд­но под­да­ю­щих­ся лече­нию.

Дис­био­ти­че­ская гипо­те­за

Суще­ству­ет уже мно­го лет и утвер­жда­ет, что осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся вымы­ва­ние пало­чек Додер­лей­на при сприн­це­ва­ни­ях. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с при­ё­мом анти­био­ти­ков. Жен­щи­ны, зло­упо­треб­ля­ю­щие интим­ной кос­ме­ти­кой, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют реци­ди­ви­ру­ю­щим вуль­ви­том.

Атро­фи­че­ская тео­рия

Соглас­но кото­рой истон­че­ние эпи­те­лия про­ис­хо­дит при сни­же­нии уров­ня эст­ро­ге­нов в мено­па­у­зе. Сухость и тре­щи­ны спо­соб­ству­ют вос­па­ле­нию.

В чём схо­дят­ся мно­гие гине­ко­ло­ги, так это в том, что ваги­нит и вуль­вит тре­бу­ют одно­вре­мен­но­го лече­ния парт­нё­ра. То есть они свя­за­ны с реин­фек­ци­ей при неза­щи­щён­ных кон­так­тах. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны основ­ные кри­те­рии Амзе­ля для бак­те­ри­аль­но­го ваги­но­за: выде­ле­ния, запах, pH > 4.5 и клю­че­вые клет­ки.

Симптоматика вагинита и вульвита

Типич­ное раз­ви­тие болез­ни начи­на­ет­ся с появ­ле­ния пато­ло­ги­че­ских выде­ле­ний и зуда. Вос­па­ле­ние у боль­ных про­те­ка­ет вол­но­об­раз­но, обост­ря­ясь перед мен­стру­а­ци­ей или после поло­во­го акта. После пери­о­дов само­ле­че­ния могут насту­пать лож­ные ремис­сии.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся мест­ные реак­ции, такие как:

обиль­ные бели раз­лич­но­го цве­та и кон­си­стен­ции;
непри­ят­ный «рыб­ный» или кис­лый запах;
интен­сив­ный зуд и жже­ние в обла­сти вуль­вы;
дис­па­ре­уния (боль при поло­вом акте);
дизу­ри­че­ские явле­ния и отёк поло­вых губ.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы: бак­те­ри­аль­ный ваги­ноз, кан­ди­доз­ный вуль­во­ва­ги­нит, три­хо­мо­над­ный и атро­фи­че­ский ваги­нит.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке ваги­ни­та явля­ет­ся осмотр в зер­ка­лах и лабо­ра­тор­ная вери­фи­ка­ция. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент­ка прак­ти­че­ски все­гда зани­ма­ет­ся само­ле­че­ни­ем про­ти­во­гриб­ко­вы­ми све­ча­ми. Исклю­че­ния могут состав­лять бере­мен­ные, целе­на­прав­лен­но кон­тро­ли­ру­ю­щие чисто­ту маз­ка.

Когда вос­па­ле­ние ста­ло хро­ни­че­ским, адек­ват­ность визу­аль­ной оцен­ки сни­жа­ет­ся из-за сгла­жен­ной кар­ти­ны, поэто­му основ­ной опрос необ­хо­ди­мо про­во­дить с при­стра­сти­ем к поло­во­му ана­мне­зу. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние харак­те­ра запа­ха и цве­та белей;
нали­чие или отсут­ствие ВМС, диа­бе­та и недав­не­го при­ё­ма анти­био­ти­ков.

Как извест­но, диа­гно­сти­ка ваги­ни­та на ран­них ста­ди­ях про­ста, но толь­ко коли­че­ствен­ная ПЦР (Фемо­флор) может выявить истин­ный состав мик­ро­био­ты. Паци­ент­ка про­хо­дит тесты на pH вла­га­ли­ща и ами­но-тест с KOH.

В ходе обсле­до­ва­ния важ­но исклю­чить ИППП, поэто­му врач-гине­ко­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

мик­ро­ско­пию натив­но­го маз­ка;
посев на фло­ру и чув­стви­тель­ность;
ПЦР-12 (скри­нинг на хла­ми­дии, мико­плаз­мы, гоно­кокк);
рас­ши­рен­ную коль­по­ско­пию при эро­зи­ях.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние цито­ло­ги­че­ско­го маз­ка, когда исполь­зу­ют­ся онко­мар­ке­ры для полу­че­ния деталь­ной кар­ти­ны состо­я­ния шей­ки мат­ки, исклю­чая дис­пла­зию на фоне хро­ни­че­ско­го вос­па­ле­ния.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ваги­нит мож­но, но без вос­ста­нов­ле­ния фло­ры реци­див неиз­бе­жен. Про­грес­си­ру­ю­щее вос­па­ле­ние посте­пен­но и пол­но­стью захва­ты­ва­ет сли­зи­стую и в резуль­та­те ослож­не­ний насту­па­ет саль­пин­гит и спа­еч­ный про­цесс. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность лече­ния остро­го кан­ди­до­за — 3–7 дней.

Очень ред­кие боль­ные боле­ют года­ми без послед­ствий для фер­тиль­но­сти при усло­вии стой­ко­го имму­ни­те­та. Ваги­нит ста­но­вит­ся скры­той угро­зой невы­на­ши­ва­ния бере­мен­но­сти во мно­гих стра­нах, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы обсле­до­ва­ния бере­мен­ных. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить досто­вер­ные фак­то­ры фор­ми­ро­ва­ния биоп­лё­нок, най­ти мак­си­маль­но эффек­тив­ный спо­соб лече­ния и про­фи­лак­ти­ки реци­ди­вов.

Для мно­гих гине­ко­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что исполь­зо­ва­ние барьер­ной кон­тра­цеп­ции, исклю­че­ние сприн­це­ва­ний, ноше­ние хлоп­ко­во­го белья явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки болез­ни. Отказ от избыт­ка слад­ко­го в раци­оне, кон­троль саха­ра кро­ви явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми раз­ви­тие кан­ди­до­за.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия гине­ко­ло­гии раз­ра­бо­та­ны двух­этап­ные про­то­ко­лы лече­ния. Вся тера­пия направ­ле­на на эра­ди­ка­цию пато­ге­на и вос­ста­нов­ле­ние аци­до­филь­ной фло­ры. Не суще­ству­ет уни­вер­саль­ной одной таб­лет­ки, спо­соб­ной выле­чить все виды ваги­ни­та без мест­но­го воз­дей­ствия.

При­ме­ня­ют­ся про­ти­во­мик­роб­ные све­чи (мет­ро­ни­да­зол, клин­да­ми­цин) для купи­ро­ва­ния анаэ­роб­ной фло­ры. Одна­ко, эти пре­па­ра­ты в неко­то­рых слу­ча­ях сами вызы­ва­ют молоч­ни­цу. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ют­ся ваги­наль­ные про­био­ти­ки с лак­то­бак­те­ри­я­ми, кото­рые исполь­зу­ют­ся на эта­пе вос­ста­нов­ле­ния.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий отме­ча­ют­ся: мест­ные аллер­ги­че­ские реак­ции, раз­ру­ше­ние латек­са пре­зер­ва­ти­вов, про­бле­мы с мик­роб­ным балан­сом, нару­ше­ния ЖКТ при при­ё­ме таб­ле­ток и др. Если боль­ная нахо­дит­ся в мено­па­у­зе, врач назна­ча­ет мест­ные эст­ро­ге­ны.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­ток и сни­же­ния тре­вож­но­сти при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет жен­щи­нам осо­знать про­бле­му, немно­го свык­нуть­ся с вре­мен­ны­ми огра­ни­че­ни­я­ми и помо­гать парт­нё­рам вме­сте пере­жи­вать недуг.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми во вре­мя лече­ния счи­та­ет­ся интим­ная гиги­е­на с ней­траль­ным pH, частая сме­на про­кла­док и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют маце­ра­цию и улуч­ша­ют настро­е­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.