Что такое варикоцеле
Частое в современном мире и достаточно коварное варикоцеле – патологическое состояние вен семенного канатика, одна из основных причин мужского бесплодия. Заболевание развивается у подростков и молодых мужчин и быстро прогрессирует без надлежащего лечения и ухода.
Коварство варикоцеле заключается в его скрытых начальных симптомах, которые могут напоминать обыкновенный дискомфорт в паху, тяжесть в мошонке. Однако, по мере развития клиники, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет четкие нарушения:
сперматогенеза;
терморегуляции яичка;
гормонального фона;
венозного оттока;
фертильной функции.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный сбор анамнеза и всесторонняя диагностика. Назначается УЗИ с допплерографией, спермограмма, гормональное исследование и ряд лабораторных тестов. Лечение включает в себя микрохирургическую операцию, поддерживающую реабилитацию, прогулки и здоровую половую жизнь.
Впервые варикоцеле описал Цельс еще в античности, но связь с бесплодием установили в 20 веке. В настоящее время имеются признаки увеличения числа заболеваний среди молодых пациентов пубертатного возраста. Средний показатель – 150 человек на 1000 мужского населения. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных средств диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Стоит отметить, что патология имеет латеральную избирательность и развивается в большей степени слева, чем справа. В развитых странах диагностируется более чаще и это связано с большей доступностью УЗ-диагностики населения.
Основные причины заболеваемости
До сих пор четкий механизм развития патологии не ясен для научного сообщества. Нет принципов, которые бы устанавливали четкую корреляцию между внешними и внутренними факторами, запускающими процесс расширения вен лозовидного сплетения. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса венозный рефлюкс приводит к дегенеративным процессам в ткани яичка.
В основном, рассматриваются 3 гипотезы о развитии варикоцеле.
Анатомическая теория
Которая связана с особенностями впадения левой яичковой вены в почечную под прямым углом. Однако, в дальнейшем врачи дополнили ее в связи с тем, что просто угол не объясняет рефлюкс у всех пациентов.
Клапанная гипотеза
Существует уже более 30 лет и утверждает, что основой патологии является первичная недостаточность венозных клапанов. В некоторых аспектах проводятся параллели с системной дисплазией соединительной ткани. Люди, страдающие плоскостопием и грыжами, практически всегда страдают варикоцеле-подобной патологией.
Гипертензионная теория
Согласно которой расширение вен происходит в результате повышения давления в почечной вене. Aорто-мезентериальный пинцет сдавливает левую почечную вену, создавая механическое препятствие.
В чем сходятся многие исследователи, так это в том, что варикоцеле имеет генетическую детерминацию. То есть она связана с нарушениями в хромосомном аппарате. Учеными определены несколько основных участков, которые отвечают за формирование сосудистых стенок. Мутационные процессы в них приводят к сбою в обмене коллагена церебральных тканей и ведут развитию варикоцеле.
Симптоматика варикоцеле
Типичное развитие болезни происходит в возрасте 12–16 лет и выше. Венозная дисфункция у больных начинается слабозаметными симптомами, которые постепенно нарастают и становятся ярко выраженными. После периодов физической нагрузки могут наступать кратковременные ремиссии покоя.
Главным маяком нарушений становятся сбои в репродуктивной системе, такие как:
ухудшение показателей спермограммы (астенозооспермия);
нарушение терморегуляции мошонки;
проблемы с размерами и консистенцией яичка;
тянущая боль в паху;
бесплодие в браке и другие.
Всего, выделяют 4 клинические стадии: субклиническую, легкую, среднюю и тяжелую.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике варикоцеле является максимально полный сбор анамнеза и допплерография. Понятно, что на начальных этапах подросток и его родители практически всегда не замечают изменений, которые происходят в венах семенного канатика. Исключения могут составлять спортсмены, целенаправленно проходящие диспансеризацию.
Когда расширение уже достаточно выражено, адекватность самостоятельной оценки уже невозможна, поэтому основной опрос необходимо проводить с выяснением факта бесплодия. Важны такие моменты, как:
определение примерных сроков начала болей в мошонке;
наличие или отсутствие травм паха и опухолей почки.
Как известно, диагностика болезни на ранних стадиях достаточно затруднительна и только комплексное ультразвуковое исследование может выявить нарушения гемодинамики, которые страдают при варикоцеле. Пациент проходит тесты с пробой Вальсальвы, а также гормональное исследование.
В ходе тестирования важно исключить другие патологии, которые могут привести к расширению вен, поэтому врач-уролог назначает комплекс диагностики:
УЗИ мошонки с допплерографией;
спермограмму и МАР-тест;
гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон);
УЗИ почек для исключения опухоли.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение анализа на фрагментацию ДНК сперматозоидов, когда используются специальные тесты для получения детальной картины фертильности, в частности целостности генетического материала.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить варикоцеле без операции невозможно. Прогрессирующие симптомы постепенно и полностью захватывают репродуктивную систему и в результате осложнений наступает бесплодие. Средняя продолжительность восстановления сперматогенеза после операции Мармара составляет около 6 месяцев с момента вмешательства.
Очень редкие больные восстанавливают фертильность без операции при условии приема гормональных препаратов. Болезнь становится острой социальной проблемой во многих государствах, поэтому существуют целые программы, направленные на изучение и решение проблемы мужского бесплодия. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы развития варикоцеле, найти максимально эффективный способ лечения и профилактики.
Для многих ученных существует твердая убежденность, что своевременная операция в детстве, ношение свободного белья, мыслительная деятельность являются основополагающими факторами профилактики осложнений болезни. Постоянный контроль анализов, активный образ жизни являются причинами, замедляющими развитие и течение патологии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития медицины разработан эффективный метод лечения варикоцеле — операция Мармара. Вся консервативная терапия направлена лишь на смягчение основной симптоматики и острых состояний. Не существует действенного лекарства, способного убрать венозный рефлюкс или излечить заболевание без операции.
Применяются лишь отдельные препараты, такие как венотоники для купирования боли и тяжести. Однако, эти лекарства в некоторых случаях вызывают диспепсию и не влияют на фертильность. Другим признанным медикаментозным методом являются антиоксиданты и витамины, которые используются на ранней стадии болезни для поддержки сперматогенеза.
Однако, среди побочных действий отмечаются: аллергические реакции, проблемы с усвоением, нарушения стула и др. Если больной не лечится, прогрессирует атрофия яичка.
Стоит отметить, что для адаптации больных к диагнозу и снижения депрессивных состояний применяются психосоциальные методы. Психологическая поддержка помогает пациентам осознать проблему, немного свыкнуться с пониманием и помогать супругам вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями во время реабилитации после операции считается спокойный образ жизни, отказ от бань и другие, которые снижают риск рецидива и улучшают настроение, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
