Что такое ветряная оспа
Крайне заразная и повсеместно распространённая ветряная оспа (ветрянка) – это острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella Zoster. Заболевание развивается преимущественно у детей дошкольного возраста и быстро распространяется воздушно-капельным путём в закрытых коллективах.
Коварство ветряной оспы заключается в пожизненной персистенции вируса в нервных ганглиях после выздоровления, что может проявиться опоясывающим лишаём у взрослых. Начальные симптомы могут напоминать обыкновенное ОРВИ. Однако, по мере развития клиники, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
кожных покровов (полиморфная сыпь);
терморегуляции (фебрильная лихорадка);
барьерной функции эпидермиса;
общего инфекционного статуса;
иммунной памяти.
Правильной постановке диагноза способствует характерный эпиданамнез и визуальный осмотр высыпаний. Назначается ПЦР-диагностика при атипичном течении, серология IgM и лишь в осложнённых случаях лабораторные исследования. Лечение включает в себя симптоматическую терапию, обработку сыпи и изоляцию больного.
Впервые ветрянку как отдельную от натуральной оспы болезнь описал в конце 19 века. В настоящее время заболеваемость носит сезонный характер (осень-зима). Средний показатель – 800 человек на 100 000 населения. В связи с этим медицина занимается пропагандой вакцинации и поиском противовирусных средств прямого действия.
Стоит отметить, что патология имеет возрастные особенности: у детей протекает легко, у взрослых и беременных – риск пневмонии и энцефалита. В странах с программой вакцинации встречается значительно реже.
Основные причины заболеваемости
Этиопатогенез ветряной оспы хорошо изучен. Вирус проникает через верхние дыхательные пути, размножается в лимфоузлах и виремически разносится в кожу. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса вирус поражает эпителиальные клетки, формируя классические везикулы с пупкообразным вдавлением.
В основном, рассматриваются 3 стадии взаимодействия вируса и организма.
Инкубационная теория (скрытый период)
Которая связана с накоплением вируса в течение 7–21 дня без симптомов. Однако, в дальнейшем врачи установили, что в последние дни инкубации пациент уже заразен.
Фаза высыпаний
Существует как главный диагностический признак. Основой патологии являются толчкообразные подсыпания, создающие ложный полиморфизм (пятно, папула, везикула, корочка одновременно). В некоторых аспектах проводятся параллели с герпетическими инфекциями. Люди с атопическим дерматитом практически всегда тяжелее переносят ветрянку.
Реактивационная гипотеза
Согласно которой после первичной инфекции вирус навсегда остаётся в ганглиях. При падении иммунитета возникает опоясывающий герпес (Herpes Zoster).
В чём сходятся многие инфекционисты, так это в том, что ветряная оспа обычно самоизлечивается. То есть иммунитет формируется стойкий, но нестерильный. Учёными определены группы риска тяжёлого течения: новорождённые, взрослые, ВИЧ-инфицированные и реципиенты трансплантатов.
Симптоматика ветряной оспы
Типичное развитие болезни начинается с подъёма температуры и характерной сыпи. Экзантема у больных проходит обязательную эволюцию от пятна до корочки. После перенесённой инфекции остаётся пожизненный иммунитет.
Главным маяком нарушений становятся кожно-интоксикационные проявления, такие как:
зудящая полиморфная сыпь по всему телу, включая волосистую часть головы;
волнообразная лихорадка (каждое новое подсыпание даёт скачок температуры);
снижение аппетита и нарушение сна у детей;
связность высыпаний на слизистых (энантема во рту);
общая слабость и капризность.
Всего, выделяют 4 клинические формы: лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую (буллёзную, геморрагическую) и рудиментарную.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике ветряной оспы является клинический осмотр. Понятно, что на начальных этапах родители часто путают первые папулы с укусами комаров. Исключения могут составлять медотводы от вакцинации, требующие лабораторного подтверждения.
Когда сыпь атипична или отсутствует, адекватность визуальной оценки снижается, поэтому основной опрос необходимо проводить с учётом карантина в саду. Важны такие моменты, как:
определение цикличности подсыпаний (толчкообразность);
наличие или отсутствие рубчика после БЦЖ-вакцинации для исключения натуральной оспы (сейчас крайне редко).
Как известно, диагностика ветрянки проста, но только ПЦР содержимого везикул может выявить ДНК вируса. Пациент сдаёт анализ на антитела класса IgM при подозрении на первичный иммунодефицит.
В ходе обследования важно исключить стрептодермию и строфулюс, поэтому врач-педиатр назначает комплекс диагностики:
общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз);
микроскопию содержимого пузырька (тельца Арагао);
серологию (ИФА) при атипичных формах;
рентген грудной клетки при кашле.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение ПЦР-диагностики ликвора при подозрении на менингоэнцефалит, когда используются вирусологические методы для получения детальной картины поражения ЦНС.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, ветрянка у здоровых детей проходит бесследно, но вирус остаётся навсегда. Прогрессирующая реактивация у пожилых захватывает нервные ганглии и в результате осложнений наступает постгерпетическая невралгия. Средняя продолжительность высыпаний – 5–7 дней с момента первых элементов.
Очень редкие больные болеют ветрянкой дважды при условии глубокого иммунодефицита. Болезнь становится контролируемой инфекцией во многих странах, где введена вакцинация (Варилрикс). Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы реактивации, найти максимально эффективный способ лечения опоясывающего лишая и профилактики невралгии.
Для многих педиатров существует твёрдая убеждённость, что плановая вакцинация в 12 месяцев, карантинные мероприятия в детсадах, гигиена рук являются основополагающими факторами профилактики болезни. Избегание контакта с опоясывающим герпесом у новорождённых, ЗОЖ являются причинами, замедляющими распространение вируса.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития педиатрии специфическая терапия не требуется при лёгкой форме. Вся помощь направлена на облегчение зуда и профилактику расчёсов. Не существует препарата, способного выгнать вирус из нервных узлов.
Применяются лишь каламиновые болтушки и красители (зелёнка) для подсушивания и контроля новых высыпаний. Однако, зелёнка в некоторых случаях вызывает жжение и маскирует нагноение. Другим признанным методом являются антигистаминные внутрь для снижения сенсибилизации.
Однако, среди побочных действий отмечаются: сонливость от супрастина, сухость слизистых. Если у больного высокий риск тяжёлого течения, врач назначает ацикловир в таблетках или внутривенно.
Стоит отметить, что для адаптации детей и снижения стресса родителей применяются отвлекающие методы. Психологическая поддержка помогает родителям осознать проблему, немного свыкнуться с необходимостью сидеть на карантине и помогать медперсоналу вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями во время болезни считается короткая стрижка ногтей, ношение хлопчатобумажных «царапок» и другие, которые снижают инфицирование и улучшают заживление, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
