Что такое ячмень

Острое гной­ное вос­па­ле­ние века ячмень (гор­део­лум) – это локаль­ный инфек­ци­он­ный про­цесс, пора­жа­ю­щий воло­ся­ной фол­ли­кул рес­ни­цы или саль­ную желе­зу Цей­са. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та, часто на фоне сни­же­ния имму­ни­те­та, и без лече­ния может абсце­ди­ро­вать.

Ковар­ство ячме­ня заклю­ча­ет­ся в его спо­соб­но­сти реци­ди­ви­ро­вать при сахар­ном диа­бе­те и имму­но­де­фи­ци­тах, а так­же мас­ки­ро­вать­ся под халя­зи­он или опу­холь века. Симп­то­мы типич­ны для остро­го гной­но­го вос­па­ле­ния. Кли­ни­ка име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

барьер­ной функ­ции кожи век;
целост­но­сти фол­ли­ку­ла рес­ни­цы;
локаль­но­го кро­во- и лим­фо­об­ра­ще­ния (отёк);
акта мор­га­ния и зре­ния;
эсте­ти­ки лица.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет визу­аль­ный осмотр с выво­ро­том века. Назна­ча­ет­ся общий ана­лиз кро­ви, ана­лиз на глю­ко­зу и кон­суль­та­ция имму­но­ло­га при реци­ди­вах. Лече­ние вклю­ча­ет в себя сухое теп­ло на ран­ней ста­дии, анти­бак­те­ри­аль­ные кап­ли и мази, а при абсце­ди­ро­ва­нии — вскры­тие.

Впер­вые ячмень опи­сан в древ­не­еги­пет­ских папи­ру­сах. В насто­я­щее вре­мя до 80% насе­ле­ния пере­но­сят ячмень хотя бы раз в жиз­ни. В свя­зи с этим офталь­мо­ло­гия пре­ду­пре­жда­ет об опас­но­сти выдав­ли­ва­ния гной­ни­ка.

Сто­ит отме­тить, что ячмень быва­ет наруж­ным (гной­ник у края века) и внут­рен­ним (мей­бо­мит — вос­па­ле­ние мей­бо­ми­е­вой желе­зы). У детей и диа­бе­ти­ков реци­ди­вы встре­ча­ют­ся более часто.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым этио­ло­ги­че­ским аген­том явля­ет­ся золо­ти­стый ста­фи­ло­кокк (Staphylococcus aureus) в 90% слу­ча­ев. Нет сомне­ний, что сни­же­ние мест­но­го и обще­го имму­ни­те­та спо­соб­ству­ет акти­ва­ции сапро­фит­ной фло­ры. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са фор­ми­ру­ет­ся гной­ный стер­жень у кор­ня рес­ни­цы.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 2 фор­мы ячме­ня.

Наруж­ный ячмень (гор­део­лум)

Кото­рый свя­зан с нагно­е­ни­ем фол­ли­ку­ла рес­ни­цы или желе­зы Цей­са. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли мно­же­ствен­ный ячмень при ста­фи­ло­дер­мии.

Внут­рен­ний ячмень (мей­бо­мит)

Суще­ству­ет при заку­пор­ке вывод­но­го про­то­ка мей­бо­ми­е­вой желе­зы и её нагно­е­нии. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся обра­зо­ва­ние гной­ни­ка в тол­ще хря­ща века. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с халя­зио­ном (холод­ная гра­ну­лё­ма). Паци­ен­ты с бле­фа­ри­том и роза­цеа, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют реци­ди­ви­ру­ю­щим мей­бо­ми­том.

Реци­ди­ви­ру­ю­щий и ослож­нён­ный

Соглас­но кото­ро­му фурун­кул века или флег­мо­на глаз­ни­цы раз­ви­ва­ют­ся при несвое­вре­мен­ном лече­нии и гру­бом выдав­ли­ва­нии гноя.

В чём схо­дят­ся мно­гие офталь­мо­ло­ги, так это в том, что выдав­ли­вать ячмень кате­го­ри­че­ски нель­зя. То есть это пря­мой путь к тром­бо­зу кавер­ноз­но­го сину­са через угло­вую вену. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны пока­за­ния к вскры­тию: флюк­ту­а­ция гноя и отсут­ствие опо­рож­не­ния в тече­ние 48 часов.

Симптоматика ячменя

Типич­ное раз­ви­тие начи­на­ет­ся с локаль­но­го покрас­не­ния и болез­нен­но­сти у края века. Инфиль­трат у боль­ных фор­ми­ру­ет­ся в тече­ние 1–2 дней. После про­ры­ва гноя или вскры­тия насту­па­ет быст­рое зажив­ле­ние.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся локаль­ные вос­па­ли­тель­ные зна­ки, такие как:

огра­ни­чен­ная болез­нен­ная при­пух­лость и покрас­не­ние века;
отёк и чув­ство ино­род­но­го тела в гла­зу;
фор­ми­ро­ва­ние гной­ной голов­ки у кор­ня рес­ни­цы;
сле­зо­те­че­ние и све­то­бо­язнь;
реги­о­нар­ный лим­фа­де­нит при тяжё­лом тече­нии.

Все­го, выде­ля­ют 4 ста­дии: инфиль­тра­ции, нагно­е­ния, прорыва/вскрытия и зажив­ле­ния.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся визу­аль­ный осмотр с фокаль­ным осве­ще­ни­ем. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент при­кла­ды­ва­ет тёп­лое яйцо. Исклю­че­ния могут состав­лять частые реци­ди­вы.

Когда ячмень внут­рен­ний, адек­ват­ность выво­ро­та века пока­зы­ва­ет гипе­ре­мию мей­бо­ми­е­вой желе­зы. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние иммун­но­го ста­ту­са. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние лока­ли­за­ции (наруж­ный или внут­рен­ний);
нали­чие или отсут­ствие сахар­но­го диа­бе­та и имму­но­де­фи­ци­та.

Как извест­но, общий ана­лиз кро­ви пока­зы­ва­ет лей­ко­ци­тоз при флег­моне. Паци­ент сда­ёт ана­лиз на глю­ко­зу кро­ви.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить халя­зи­он и опу­холь, поэто­му врач-офталь­мо­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

осмотр с фокаль­ным осве­ще­ни­ем;
общий ана­лиз кро­ви;
ана­лиз на глю­ко­зу и ВИЧ при реци­ди­вах;
посев гноя при вскры­тии.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние биоп­сии при подо­зре­нии на аде­но­кар­ци­но­му мей­бо­ми­е­вой желе­зы, когда гисто­ло­гия даёт деталь­ную кар­ти­ну исклю­че­ния рака века.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ячмень мож­но за 5–7 дней. Реци­ди­вы тре­бу­ют поис­ка систем­ной при­чи­ны. Про­грес­си­ру­ю­щая флег­мо­на глаз­ни­цы ведёт к сле­по­те. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность лече­ния — 1 неде­ля.

Очень ред­кие паци­ен­ты пере­но­сят флег­мо­ну без ста­ци­о­на­ра. Ячмень ста­но­вит­ся мар­кё­ром сахар­но­го диа­бе­та, поэто­му суще­ству­ют скри­нин­го­вые про­грам­мы. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать про­лон­ги­ро­ван­ные фор­мы глаз­ных мазей.

Для мно­гих офталь­мо­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что гиги­е­на век (бле­фа­ро­ге­ли), мытьё рук, отказ от исполь­зо­ва­ния чужой кос­ме­ти­ки и поло­те­нец, кон­троль саха­ра кро­ви явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ное лече­ние бле­фа­ри­та, отказ от выдав­ли­ва­ния гной­ни­ков явля­ют­ся при­чи­на­ми, предот­вра­ща­ю­щи­ми ослож­не­ния.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия офталь­мо­ло­гии тера­пия кон­сер­ва­тив­ная. Вся помощь направ­ле­на на уско­ре­ние созре­ва­ния и предот­вра­ще­ние рас­про­стра­не­ния. Не суще­ству­ет таб­ле­ток, отме­ня­ю­щих вскры­тие при абсцес­се.

При­ме­ня­ют­ся сухое теп­ло (УВЧ, синяя лам­па) на ста­дии инфиль­тра­ции. Одна­ко, при появ­ле­нии гноя теп­ло запре­ще­но! Назна­ча­ют анти­бак­те­ри­аль­ные кап­ли (тоб­рекс, флок­сал) и мази (эрит­ро­ми­ци­но­вая). Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся вскры­тие ячме­ня при флюк­ту­а­ции.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий анти­био­ти­ков отме­ча­ют­ся: аллер­гия, дис­бак­те­ри­оз конъ­юнк­ти­вы. Если у боль­но­го реци­ди­ви­ру­ю­щий ячмень, врач назна­ча­ет систем­ную анти­био­ти­ко­те­ра­пию и ауто­ге­мо­те­ра­пию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции детей к про­це­ду­рам и сни­же­ния стра­ха гла­за при­ме­ня­ют­ся игро­вые мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать важ­ность гиги­е­ны, немно­го свык­нуть­ся с закла­ды­ва­ни­ем мази и помо­гать роди­те­лям не выдав­ли­вать гной.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после вскры­тия счи­та­ет­ся туа­лет раны анти­сеп­ти­ка­ми и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют риск реин­фек­ции и улуч­ша­ют зажив­ле­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.