Что такое ЗППП
Обширная и социально значимая группа инфекций ЗППП – это заболевания, передающиеся преимущественно половым путём, поражающие мочеполовую систему и другие органы. Патология развивается у сексуально активных людей любого возраста и часто протекает скрыто, приводя без лечения к бесплодию и системным осложнениям.
Коварство ЗППП заключается в частом бессимптомном носительстве, когда человек, не имея жалоб, заражает партнёров. Симптомы могут напоминать обыкновенный цистит, молочницу или аллергию. Однако, по мере хронизации, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
репродуктивной функции (трубное бесплодие);
слизистых оболочек урогенитального тракта;
иммунного статуса (ВИЧ-ассоциация);
органов малого таза (ВЗОМТ);
перинатального здоровья плода.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный сбор полового анамнеза и высокоточная лабораторная диагностика. Назначается ПЦР-скрининг на основные патогены, микроскопия мазка, ИФА и бактериологический посев. Лечение включает в себя этиотропную антибиотикотерапию, одновременное лечение обоих партнёров и половое воздержание.
Впервые связь половых контактов с «дурной болезнью» (сифилис) описали в средневековье. В настоящее время ежегодно регистрируется более 1 миллиона новых случаев излечимых ИППП в день в мире. В связи с этим медицина занимается поисками вакцин (ВПЧ, гонорея) и стратегий доконтактной профилактики (PrEP).
Стоит отметить, что группа включает классические венерические болезни (сифилис, гонорея, трихомониаз) и инфекции «второго поколения» (хламидиоз, микоплазмоз, ВПЧ, генитальный герпес). В молодёжной среде хламидиоз встречается в 4 раза чаще гонореи.
Основные причины заболеваемости
До сих пор главным фактором распространения является незащищённый половой контакт. Нет сомнений, что тропность возбудителей к цилиндрическому эпителию уретры и цервикального канала определяет клинику. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса микст-инфекция встречается у 40% пациентов, утяжеляя течение.
В основном, выделяют 4 основные группы возбудителей ЗППП.
Бактериальная теория
Которая связана с гонококком (Neisseria gonorrhoeae), хламидией (Chlamydia trachomatis), бледной трепонемой (сифилис) и микоплазмами. Однако, в дальнейшем врачи выделили проблему антибиотикорезистентности гонококка (супергонококк).
Протозойная и грибковая гипотеза
Существует для трихомониаза и кандидоза. Основой патологии является жгутиковая инвазия или дисбиоз с ростом грибов рода Candida. В некоторых аспектах проводятся параллели с бактериальным вагинозом, хотя он формально не ЗППП. Женщины с частыми спринцеваниями, практически всегда имеют рецидив кандидоза.
Вирусная теория
Согласно которой ВПЧ вызывает папилломы и рак шейки матки, ВПГ‑2 – генитальный герпес, а ВИЧ – иммунодефицит. Вирусы встраиваются в геном, оставаясь навсегда.
Эктопаразитарная теория
В чём сходятся многие венерологи, так это в том, что успех лечения зависит от синхронной терапии партнёра. То есть без этого реинфекция неизбежна. Учёными определены сроки контрольных анализов: ПЦР через 14 дней, серология на сифилис через месяц.
Симптоматика ЗППП
Типичное развитие симптомов зависит от возбудителя. Инкубация у больных может длиться от 2 дней (гонорея) до 1 месяца (хламидиоз). После острой фазы при отсутствии лечения наступает хронизация с поражением придатков и простаты.
Главным маяком нарушений становятся локальные и системные проявления, такие как:
гнойные или слизистые выделения из уретры, влагалища;
зуд, жжение и рези при мочеиспускании;
язвочки, пузырьки, разрастания (кондиломы) на гениталиях;
увеличение паховых лимфоузлов и субфебрилитет;
хронические тазовые боли и диспареуния.
Всего, выделяют 4 клинических сценария: острый, подострый, торпидный и латентный (бессимптомный).
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике является ПЦР-тестирование (скрининг на хламидии, гонококк, трихомонаду и микоплазму гениталиум). Понятно, что на начальных этапах пациент покупает «волшебные таблетки» в интернете. Исключения могут составлять пары, планирующие ЭКО.
Когда инфекция уже ушла вверх, адекватность мазка из уретры низка, поэтому основной упор делается на анализ мочи у мужчин и цервикальный соскоб. Важны такие моменты, как:
определение точного времени инкубации (для диагноза);
наличие или отсутствие устойчивости к антибиотикам в анамнезе.
Как известно, серология на сифилис (РМП) обязательна перед любой госпитализацией. Пациент сдаёт кровь на ВИЧ и гепатиты.
В ходе тестирования важно исключить ИППП у жертв насилия, поэтому врач-венеролог назначает комплекс диагностики:
ПЦР-12 (основные патогены);
бактериоскопию мазка с окраской по Граму;
посев на гонококк и чувствительность;
серологические реакции на сифилис.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение типирования ВПЧ высокого канцерогенного риска, когда количественная ПЦР даёт детальную картину вирусной нагрузки для прогноза дисплазии шейки матки.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить бактериальные ЗППП можно полностью, но вирусные остаются навсегда. Прогрессирующий спаечный процесс захватывает малый таз и в результате наступает трубное бесплодие. Средняя продолжительность лечения гонореи — 1 день (цефтриаксон), сифилиса — 2–4 недели (пенициллин).
Очень редкие больные избавляются от ВПЧ без последствий при условии сильного иммунитета. ЗППП становятся бичом репродуктивного здоровья, поэтому существуют программы обязательного скрининга беременных. Предпринимаются усилия создать единую вакцину от ИППП, найти антидот к антибиотикорезистентности.
Для многих эпидемиологов существует твёрдая убеждённость, что использование презервативов, взаимная верность партнёров, отказ от случайных связей и наркотиков являются основополагающими факторами профилактики. Вакцинация девочек от ВПЧ в 9–13 лет, доконтактная профилактика ВИЧ являются причинами, радикально снижающими заболеваемость.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития венерологии терапия строго этиотропна. Вся помощь направлена на эрадикацию возбудителя по утверждённым схемам (CDC, Европейские гайдлайны). Не существует трав, убивающих бледную трепонему.
Применяются цефтриаксон внутримышечно при гонорее + азитромицин/доксициклин при хламидиозе. Однако, из-за устойчивости схемы меняются, добавляется спектиномицин. Другим признанным методом является пролонгированный пенициллин (Бициллин) при сифилисе.
Однако, среди побочных действий антибиотиков отмечаются: дисбактериоз, реакция Яриша-Герксгеймера (озноб после укола при сифилисе), фотосенсибилизация от доксициклина. Если у больного герпес, врач назначает ацикловир пожизненно в рецидивирующих случаях.
Стоит отметить, что для адаптации пациентов к диагнозу и снижения чувства вины и стыда применяются доверительные беседы и психосоциальная поддержка. Психологическая помощь помогает осознать излечимость, немного свыкнуться с необходимостью уведомления партнёра и помогать ему вместе проходить лечение.
Полезными контрольными мероприятиями считается запрет на секс до отрицательных анализов, сдача мазка после провокации и другие, которые снижают риск реинфекции и улучшают прогноз, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
